脑膜瘤:临床鉴别、诊断项目和特点
脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的15%~24%,其病因不完全清楚,但可能与颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或内源性因素如激素、生长因子等有关。脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,前者由颅内蛛网膜细胞形成,后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤,主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。常见的好发部位包括头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。
脑膜瘤的临床表现因肿瘤部位不同而异,通常以头痛和癫痫为首发症状,老年患者以癫痫为首发症状者多见。上矢状窦旁脑膜瘤可能引起运动障碍,表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部;如果肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍、癫痫、颅内压增高症状等。
脑膜瘤的诊断鉴别主要依靠影像学检查,包括X线检查、头部CT、MRI和血管造影。其中,MRI在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面优于CT。典型的脑膜瘤CT表现为等密度或稍高密度区,MRI的T1加权像上60%肿瘤与灰质信号相同,30%为低于灰质的低信号;在T2加权像上,50%为等信号或高信号,40%为中度高信号,也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚,圆形或类圆形,多数边缘有一条低信号边,呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状,明显强化。
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