脑膜瘤：临床鉴别、诊断项目和特点

脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的15%～24%，其病因不完全清楚，但可能与颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或内源性因素如激素、生长因子等有关。脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。常见的好发部位包括头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。

脑膜瘤的临床表现因肿瘤部位不同而异，通常以头痛和癫痫为首发症状，老年患者以癫痫为首发症状者多见。上矢状窦旁脑膜瘤可能引起运动障碍，表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部；如果肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍、癫痫、颅内压增高症状等。

脑膜瘤的诊断鉴别主要依靠影像学检查，包括X线检查、头部CT、MRI和血管造影。其中，MRI在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面优于CT。典型的脑膜瘤CT表现为等密度或稍高密度区，MRI的T1加权像上60%肿瘤与灰质信号相同，30%为低于灰质的低信号；在T2加权像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。