甲状腺功能亢进症合并严重肝损害的诊治进展

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病，若同时伴随着肝功能损害，尤其是严重肝损害，临床处理会变得棘手。本文将结合一个病例，介绍甲亢合并肝功能损害的诊治进展。

甲亢可引起全身多个器官受累，包括心血管和神经系统，也可能影响肝脏，导致肝脏肿大和肝功能异常。甲亢性肝损害通常以轻度肝酶升高为主，黄疸较少见。然而，在某些情况下，甲亢可能会引起显著的肝损害，发生机理可能与甲状腺激素的直接毒性作用、心力衰竭、感染、休克等因素有关。

本文报告的病例中，患者在使用抗甲状腺药物过程中出现肝功能损害，首先考虑到药物性肝炎的可能性。然而，患者既往无慢性肝炎病史，且病程中出现乙肝标志物阳性，随后转阴，故急性乙肝的诊断也成立。然而，引起肝损害的主要原因是甲亢性肝损害。由于肝功能异常，甲亢的治疗存在禁忌症，无法得到有效控制，形成了恶性循环。

在处理甲亢合并肝功能损害的患者时，临床医生面临治疗矛盾。既不能以抗甲状腺药物控制甲亢，可能会加重肝损害，也不能只保肝治疗而不治疗甲亢，否则甲亢将继续恶化。因此，需要采取综合治疗策略，包括小剂量放射性碘131治疗等方法，以避免大剂量治疗后甲状腺激素释放引起甲亢危象的发生。

本文的病例表明，小剂量碘同位素治疗在甲亢合并严重肝损的患者中是安全、迅速、有效的。这种多学科合作的治疗方法值得分享和推广。