甲状腺功能亢进症合并严重肝损害的诊治进展

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甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌系统疾病,若同时伴随着肝功能损害,尤其是严重肝损害,临床处理会变得棘手。本文将结合一个病例,介绍甲亢合并肝功能损害的诊治进展。

甲亢可引起全身多个器官受累,包括心血管和神经系统,也可能影响肝脏,导致肝脏肿大和肝功能异常。甲亢性肝损害通常以轻度肝酶升高为主,黄疸较少见。然而,在某些情况下,甲亢可能会引起显著的肝损害,发生机理可能与甲状腺激素的直接毒性作用、心力衰竭、感染、休克等因素有关。

本文报告的病例中,患者在使用抗甲状腺药物过程中出现肝功能损害,首先考虑到药物性肝炎的可能性。然而,患者既往无慢性肝炎病史,且病程中出现乙肝标志物阳性,随后转阴,故急性乙肝的诊断也成立。然而,引起肝损害的主要原因是甲亢性肝损害。由于肝功能异常,甲亢的治疗存在禁忌症,无法得到有效控制,形成了恶性循环。

在处理甲亢合并肝功能损害的患者时,临床医生面临治疗矛盾。既不能以抗甲状腺药物控制甲亢,可能会加重肝损害,也不能只保肝治疗而不治疗甲亢,否则甲亢将继续恶化。因此,需要采取综合治疗策略,包括小剂量放射性碘131治疗等方法,以避免大剂量治疗后甲状腺激素释放引起甲亢危象的发生。

本文的病例表明,小剂量碘同位素治疗在甲亢合并严重肝损的患者中是安全、迅速、有效的。这种多学科合作的治疗方法值得分享和推广。

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