前列腺增生手术：选择、挑战与未来

良性前列腺增生（BPH）是老年男性中普遍存在的一种健康问题，近50%的老年男性受到不同程度的下尿路症状的影响，导致生活质量下降并需要药物或手术治疗。对于需要手术治疗的患者，医生们总是希望通过最小的创伤带来最长久稳定的疗效，并伴随最短的恢复时间和最快的症状缓解。

在过去30年中，经尿道前列腺切除术（TURP）相对于开放手术，已经迈出了革命性的一步，接近上述目标。然而，TURP存在较高的手术并发症、切除不彻底等问题，尤其是对于高龄、高危、大体积前列腺的患者，这些问题更加突出。因此，医生们仍在寻找更好的手术方法来满足这些目标。

经尿道前列腺剜除术通过微创方法达到了可以比拟开放手术的彻底性，同时避免了开放手术的高并发症和巨大创伤。选择切除还是剜除前列腺增生微创手术行剜除还是切除术，每家医疗机构和医生都有自己的选择。虽然经尿道前列腺切除术仍然是“金标准”，但越来越多的医生正在改用剜除术来提升手术技巧并挑战“金标准”。

根据一项来自多家医疗机构的统计数据，目前行切除术和剜除术的医疗机构分别占85%和12%，而在2008年之前，剜除术所占比例还不到5%。另一项来自美国泌尿外科学会的调研报告发现，参加的3955位泌尿外科医生中，实际行TURP的比例从2004年的89%降至2010年的56%，并且在年轻医生中，这一下降比例更明显。可以预见，未来经尿道前列腺切除术可能会逐渐被其他技术取代，而剜除术是其中最有力的挑战者。

在剜除术中，经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）和经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）是最具代表性的术式。以往，对于大体积的前列腺，TURP难以切除彻底，且并发症较多，所以确立了开放手术为其金标准。而现今，对于大体积前列腺，经尿道钬激光前列腺剜除术已被证明有着与开放手术同样的疗效和更少的并发症。此外，经尿道前列腺激光汽化手术同样表现出并发症少，适用范围广的特点。