小儿血尿的诊断标准和方法

血尿是指在尿液中发现异常数量的红细胞。无论是成人还是儿童，血尿的诊断标准都相同。正常情况下，尿液中不应有可见的红细胞或仅偶尔出现。若在新鲜尿液（最好是晨尿中段尿）的10毫升样本中，经离心沉淀后，显微镜下每高倍视野中发现3个以上的红细胞；或者通过Addis计数（即12小时尿沉渣红细胞计数）结果超过50万，也可以诊断为血尿。

血尿分为两种类型：镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指的是尿液外观正常，但在显微镜下发现了超出正常范围的红细胞；而肉眼血尿则是指尿液的外观颜色已经改变，通常呈现淡红色或洗肉水样，甚至可能含有血凝块。肉眼血尿的出现通常意味着泌尿系统存在某种疾病。

诊断血尿需要进行一系列检查。首先，肉眼血尿可以通过肉眼观察尿液颜色来初步判断。其次，镜下血尿需要通过显微镜检查尿液样本或进行Addis计数来确定。还有一种情况是隐血阳性血尿，即尿液中没有发现红细胞，但尿隐血测试结果为阳性，这可能是因为红细胞已经裂解成血红蛋白尿。

在确定血尿的存在后，需要进一步进行病因诊断。临床上可以选择多种检查方法，如尿三杯试验、尿红细胞形态分析、尿沉渣红细胞管型检查、尿蛋白、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等。必要时，还可以进行双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片、静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、核磁共振等影像学检查，以及血清免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）来帮助诊断。对于肾性血尿，可能需要进行肾活检以获取更精确的病理诊断。

在小儿血尿的诊断中，需要特别注意一些可能引起血尿的疾病，如IgA肾病、紫癜性肾炎、特发性高尿钙症、良性家族性血尿（肾小球薄基底膜病）、Alport综合征等。