神经梅毒引起的继发性癫痫持续状态：一例临床分析

一名42岁男性患者因突发四肢抽搐约4小时而紧急入院。患者在家中吃饭时突然出现四肢抽搐伴意识不清，呕吐口中食物，持续十余分钟缓解，意识未能恢复。家属将其送至医院就诊，转运途中及在医院患者再次出现两次肢体抽搐并伴有小便失禁。初步检查显示右侧小脑半球可能存在梗死，随后转至我院进一步检查和治疗。

入院后，患者神志谵妄，极度烦躁，给予持续镇静及抗癫痫治疗。血免疫项目和梅毒确诊试验均提示梅毒阳性，头颅MR扫描显示广泛性脑皮层损害，脑电图提示双侧半球广泛性脑损害及脑异常放电。综合以上结果，考虑诊断为神经梅毒、继发性癫痫持续状态，并给予抗癫痫及改善脑功能等综合治疗方案。

在治疗过程中，患者的认知、计算及智能均明显受损。神经心理学评估也显示患者的认知、计算及智能均明显受损。由于疫情期间相关机构未能正常开诊，未能进行脑脊液梅毒确诊检测项目。考虑到青霉素可能诱发癫痫发作，临床上采用头孢曲松钠2g qd ivgtt×14天驱梅治疗方案。治疗结束后，患者的一般状况良好，治疗期间无不良副反应，无癫痫发作，认知、反应、计算及记忆能力均明显改善。

随后，复测脑脊液结果较前明显好转，复测脑电图结果正常。患者后续继续予以口服抗癫痫药物及苄星青霉素240mg im qw×6-8周治疗方案，并定期复查脑电图、血及脑脊液梅毒检测。