甲状腺癌术后TSH抑制治疗目标及复发风险判断
甲状腺癌术后的TSH抑制治疗是一个重要的环节,旨在控制体内的促甲状腺激素(TSH)水平,以减少癌细胞的生长和复发的风险。以下是针对不同患者群体的TSH抑制治疗目标值:
1. 对于高危患者,初始TSH应控制在小于0.1 mU/L的范围内。
2. 对于中危患者,初始TSH应控制在0.1~0.5 mU/L的范围内。
3. 对于未检出血清Tg的低危患者,不论是否已行131I清甲治疗,TSH应控制在0.5~2 mU/L的范围内。
4. 对于已行131I清甲治疗并且低水平Tg的低危患者,或未行131I清甲治疗、Tg水平稍高的低危患者,TSH应控制在0.1~0.5 mU/L的范围内。
5. 对于腺叶切除患者,TSH应控制在0.5~2 mU/L的范围内。
6. 对于影像学疗效不满意(SIR)的患者,在没有特殊禁忌证的情况下,TSH应无限期控制在小于0.1 mU/L的范围内。
7. 对于血清学疗效不满意(BIR)的患者,根据初始ATA危险分层、Tg水平、Tg变化趋势以及TSH抑制治疗的不良反应,应控制TSH在0.1~0.5 mU/L的范围内。
8. 对于初始评为高危,但治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,TSH控制在0.1~0.5 mU/L最多5年,并随后降低TSH抑制程度。
9. 对于治疗反应为满意(临床或血清学无病状态)或疗效不明确的患者,特别是复发危险为低危者,TSH控制在0.5~2 mU/L的范围内。
10. 对于未行131I清甲治疗或辅助治疗并且为疗效满意或疗效不明确的患者,满足颈部超声阴性,抑制性Tg较低或未检出,并且Tg或TgAb未呈增高趋势,TSH控制在0.5~2mU/L的范围内。
复发风险的判断主要依据以下几个方面:初始ATA危险分层、Tg水平、Tg变化趋势、影像学检查结果、临床表现等因素。医生会根据这些因素综合评估患者的复发风险,并制定相应的治疗计划。