主动脉夹层与布鲁氏菌病的关系及治疗策略

急性主动脉夹层是一种危及生命的紧急情况，需要及时处理。然而，在某些特殊情况下，如合并细菌感染，可能会给手术带来巨大的麻烦，甚至导致手术失败或推迟手术导致主动脉疾病恶化或破裂，危及患者生命。因此，在决定手术时，必须权衡利弊。

有一位患者因胸背部剧烈疼痛入院，经检查被诊断为急性主动脉综合症，壁间血肿型。通过询问病史，了解到该患者曾经被诊断为布鲁氏菌病，并接受了相应的治疗。布鲁氏菌病是一种广泛流行于世界各地的疾病，每年新发病例约50万。主要传播途径是消化道，通过摄食病原污染的食品、饲料、饮水而感染。人群普遍易感，主要受感染者为牧民、兽医及屠宰工人。

该患者的子女从事饲养羊业，周围的村民也从事与饲养羊相关的工作，具有接触传染源的机会。医生在查看患者的CT图像和既往病史后，发现患者不仅在胸降主动脉有壁间血肿，腹主动脉还存在肾下腹主动脉瘤。主动脉夹层的发生是否与布鲁氏菌感染有关？手术时机如何？等问题引起了医生的深思。

通过查阅国内外权威文献，医生未找到主动脉夹层发生和布鲁氏菌病二者之间的直接关系。从现有的文献来看，极少部分动脉瘤与布鲁氏病有关，而且为少数病例报告，且病人有食用羊胎盘和不熟的羊肉等行为。因此，医生决定先行抗菌治疗，动态观察病人的病情变化。服药两个月后，再次复查CT发现病人病情进展，变成向外突出的传统性溃疡，存在极高的破裂风险。

考虑到慢性感染性疾病如果植入人工血管，可能会引起感染，医生决定在抗菌治疗8周，并且病人出现血管破裂高风险后，进行手术治疗。术前，医生通过医院的医务部召集集医院感染疾病科、影像科、麻醉科等专家参加的疾病讨论会，针对病人的病情、诊断和治疗时机进行讨论。最终，医生决定尽快手术治疗，并在手术前、中、后给予抗菌药物，支架系统也进行了抗菌浸泡。手术顺利完成，术后第7天行CT造影检查，病变被隔绝，主动脉塑性良好，患者出院。

然而，患者出院并不意味着治疗的结束，还需要持续的抗菌治疗和动态血管监测。医务人员的重担并未减轻，而是赋予了另一种期待，希望患者平安，一切顺利。