硅胶乳房假体隆乳术临床技术：术前准备、手术操作和术后护理

硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方式，也是最主要和最普遍的隆乳手术方式。为了使患者获得更美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量，减少硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率，亟需建立一套标准、优化和系统的技术指南。

在选择合适的患者进行隆乳手术时，需要谨慎考虑。尽管假体隆乳的适应症非常广泛，但并非每一位前来就诊的患者都适合手术。原则上接受隆乳手术的患者应年满18周岁，哺乳患者应停止哺乳至少半年以上。如果患者明确患有某种精神疾病或有明显的精神异常，则不适合做隆乳手术。同时必须清楚地认识到，假体能够增大乳房体积，却不能解决乳房不对称、乳头外扩或(和)不对称、乳沟过宽等问题，仅通过假体隆乳手术是难以彻底解决的。

在进行隆乳手术前，需要进行详细的病史采集和相关检查。术前测量和照相也非常重要，应在患者站立位下进行，测量数据应记录在病例中，术前照相包括5个标准位置：正位、左(右)斜位、左(右)侧位，必要时加照其他位置。照相范围应包含颈部、脐、两臂在内的区域。测量数据应至少包含以下内容：胸骨切迹——乳头距离(S——N) 乳头——正中线距离(N——M) 乳房基底宽度(BW，乳房较小时测量胸骨旁线-腋前线距离 PS——AA) 乳头——下皱襞距离(N——IMF，在最大牵拉状态下测量) 经乳头胸围(CC——N) 经下皱襞胸围(CC——IMF) 乳房上极皮下组织挤捏厚度(STPTUP) 乳房下皱襞皮下组织挤捏厚度(STPTIMF)

在选择乳房假体时，需要考虑多种因素。首先，任何厂家均未保证假体在体内放置终生，同样医生也无法对患者做出放置终生的承诺。其次，目前没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有在一定期限内必须去除的建议。最后，根据相关数据，目前没有任何数据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，也不会影响生育和哺乳，是一种安全可靠的隆乳材料。

在选择切口入路时，需要考虑各种因素。目前硅胶乳房假体置入的切口入路通常有3种：腋窝切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，并有不同的优缺点。隆乳术不仅需要考虑切口瘢痕的隐蔽性，而且还要充分考虑所选切口相关的并发症和恢复过程。整形外科医生应熟悉各种切口的优缺点和技术要点，根据自己的经验、患者的要求以及自身条件选择最适当的切口。

在进行手术操作时，需要注意多个方面。首先，建议在全麻下完成隆乳手术。其次，在手术全程中均保证严格无菌操作，以降低感染及包膜挛缩的风险。最后，应尽可能在直视下剥离，形成一个合适的假体置入腔隙，以获得更好的手术效果。

在术后护理方面，需要注意多个方面。首先，建议术后留院观察至少24h，给予镇痛药物以缓解疼痛。其次，应向患者充分降解术后恢复期可能出现的情况，如暂时性乳头溢乳、上肢条索伴活动困难及疼痛等。最后，放置引流应观察记录每侧每日引流量及颜色，在倾倒引流液或更换引流容器时严格执行无菌操作，引流管一般可在每侧引流量小于40ml/d之后拔除。