支气管扩张：从误诊到正确治疗

在临床实践中，经常会遇到患者因误以为自己患有气管炎而延误了支气管扩张的诊断。实际上，支气管扩张是一种常见的慢性支气管化脓性疾病，通常继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是在儿童和青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎。由于破坏了支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

支气管扩张的主要发病因素是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅又会诱发肺部感染，这样相互影响促使了支气管扩张的发生和发展。

大多数支气管扩张患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。因此，当出现上述三种表现时，应该警惕可能是支气管扩张症，而非气管炎。两者的治疗方法是不同的，需要尽快进行专科诊断。

支气管扩张的主要病因为感染和阻塞，二者互为因果。初期由于感染导致支气管炎，造成支气管黏膜水肿、充血、分泌物增多，有炎症的支气管周围淋巴结肿大，痰液不易排出而加重感染。反复感染则造成支气管壁破坏、支气管瘢痕狭窄，支气管容易阻塞成为支气管扩张的主要因素，渐渐出现支气管的柱状或囊状扩大，这进一步成为感染分泌物“藏污纳垢”的“囊袋”，也成为细菌定植的温床。在此基础上，支气管扩张患者比正常人更易发生肺部感染，只要一有感冒、受凉等，就会出现感染，感染甚至从一个肺叶扩散到两个肺叶或多个肺叶，最后可导致双侧肺多个肺叶广泛范围的支气管扩张。

此外，少数有先天性支气管软骨支持组织发育缺陷的患者，更易发生感染和支气管扩张。