甲状腺癌术后:复查甲功正常时不应擅自减药或停药

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康复之路

一位52岁的甲状腺癌患者,六年前接受了甲状腺全切手术。术后,患者每天坚持服用2.5片优甲乐,并定期复查甲功和甲状腺彩超。2022年7月,患者复查甲功显示甲亢,医生建议将优甲乐的剂量调整为2片/天。一个月后,患者再次复查甲功,自认为甲功正常,擅自将剂量降至1.5片/天。随着时间的推移,患者出现了发热、饭量增大、乏力和记忆力下降等症状。经复查甲功,TSH值升高,表明患者的甲状腺癌术后未能达到TSH抑制的目的,反而出现了甲减。

这位患者的经历提醒我们,甲状腺癌术后患者在复查甲功正常时,不应擅自减药或停药。因为甲状腺癌手术后需要进行内分泌抑制治疗,通过服用左甲状腺素片来抑制垂体释放的促甲状腺激素(TSH)水平,以降低疾病复发、转移的风险。只有在医生的指导下,根据TSH指标的变化逐步调整药量,才能确保甲状腺功能指标在正常范围内。

此外,甲状腺癌术后患者还需要注意以下几点:

  • 伤口呵护和颈部功能锻炼:手术后切口疼痛是常见的,多可忍受。1个月内尽量避免用力揉搓切口,保持切口干燥清洁,同时要避免剧烈运动,注意切口区域的防晒,必要时可在医师指导下应用祛疤贴或祛疤膏,有利于改善切口愈合。如果出现红肿、疼痛、渗液的情况要及时就医处理。颈部康复训练,术后早期进行适当的颈部功能锻炼可促进手术切口愈合、防止颈部僵硬。
  • 甲状腺术后饮食:术后第一天从低脂半流饮食逐渐过渡到普食,大多数患者出院后医生如无特殊交代可以正常饮食。
  • 甲状腺术后能否吃碘盐及海鲜?因为碘广泛存在于各种食物中,因此很难做到绝对的无碘饮食。根据病理结果和治疗方案,患者可能需要忌碘、低碘或适碘饮食。
  • 定时规律服药,适度调整剂量:只有病理证实为分化型甲状腺癌(DTC)的患者需要服用比生理替代剂量更多的药量,以抑制垂体释放的促甲状腺激素(TSH)水平,一般至少5-10年,进而降低患者术后疾病复发、转移的风险(专业上称为内分泌抑制治疗)。其余患者均只需要服用生理需要量,确保甲状腺功能指标在正常范围即可。
  • 甲状腺癌术后TSH抑制治疗:DTC术后一年内主要根据患者的病理结果来确定复发风险高危、中危、低危,其分别对应的TSH目标范围为<0.1 mU/L, 0.1-0.5 mU/L, 0.5-2 mU/L。对于恢复良好的甲状腺全切患者,可以将TSH放宽到0.5-2 mU/L,不需要像术后一年内那样控制严格。疗效不确切的患者Tg<1 ug/L,复发率在15%-20%,TSH目标范围为0.1-0.5 mU/L。对于可疑复发的患者则要严格控制TSH<0.1 mU/L。
  • 定期有规律复查:因为甲状腺全切或碘131治疗后的DTC患者应检测不到Tg,如果检测到Tg或Tg持续升高意味着疾病复发。TgAb阳性会干扰Tg的检测结果,如果TgAb持续存在或增高也提示疾病复发,因此术后检测Tg和TgAb是必要的。Tg和TgAb应每6-12个月检查1一次,对于恢复良好的患者可以降低至12-24个月查一次。
  • 甲状腺彩超复查:颈部超声应在术后六个月复查一次,之后恢复良好的患者可以6-12月复查一次,并随时间的延长进一步延长超声检查时间间隔,但是对于可疑复发的患者需要缩短检查的时间间隔。
  • 其它用药:患者口服维生素D和钙剂可以预防骨质疏松,对于维生素D指标低于正常范围的患者,服用维生素D药物可以促进钙吸收,同时绝经后妇女以及老年患者长期接受TSH抑制治疗有骨质疏松的风险,需要服用钙片预防。确保钙摄入1000mg/天,补充维生素D400-800IU/天。近年来认为,维生素D,还有其它重要作用,维生素D缺乏的人在人群中可能达一半以上。严重维生素D缺乏时可以短期每日口服营养性维生素D制剂2000国际单位,多晒太阳,每天穿短袖短裤晒半小时到一小时以上。并定期监测维生素D、血钙,骨密度检查一年一次。同时,对于高龄、有心脏病或有甲亢症状的患者,在需要维持一定程度TSH抑制治疗的情况下可以加服β受体阻滞剂如比索洛尔、倍他乐克或心得安等。如果是术后甲状旁腺功能严重下降的患者,为预防低钙手麻抽筋,补钙时一定要同时补充活性维生素D(骨化三醇)。
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