双肺移植手术成功案例：患者恢复良好

一名47岁的女性患者，李某云，身高165cm，体重37kg，BMI为18.4，6分钟步行距离为60米。该患者自4年前开始出现活动后呼吸困难，偶有咳嗽咳痰，但无发热、乏力、心悸、胸背部疼痛等症状。经过休息后有所缓解，曾在当地医院就诊并被诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，并进行抗炎、化痰、对症治疗，症状有所缓解。然而，1个月前患者呼吸困难症状加重，且偶有心悸，于当地医院就诊行抗炎、化痰、对症治疗，症状未见明显改善。最终，患者来到我院就诊，门诊以“AECOPD”收住入院。病程中患者睡眠、饮食如常，二便正常，体重无明显减轻。患者既往健康状况良好，传染病史、外伤及手术史、药物及食物过敏史、输血史均无记录。个人史显示，患者未到过疫区，无烟酒嗜好，无冶游史，适龄婚配，配偶健康，子女健康，现已绝经。家族史中，双亲已故，无家族性遗传病史及传染病史。经过一系列检查及检验，患者的肺部影像学资料显示存在严重的肺部疾病。2018年7月19日，患者在我院行序贯双肺移植手术，术后恢复良好，目前仍密切随访中。

肺移植是一种治疗终末期肺疾病的有效方法。根据入选标准，若不进行肺移植，患者在2年内因肺部疾病死亡的风险大于50%，但肺移植后预计生存时间大于3个月的可能性很大（大于80%），且如果移植物功能良好，估计移植术后5年生存率很高（大于80%）。此外，受体年龄应大于14岁，参加术前功能锻炼，具备经济能力接受手术、术后免疫抑制剂应用、各种支持治疗措施，并且情绪稳定和较好的心理素质。然而，并非所有患者都适合肺移植。排除标准包括：受体在过去的2年内有恶性肿瘤病史，存在无法治疗的其他主要器官功能不全，年龄大于60岁且需要接受多脏器移植，不能纠正的动脉粥样硬化性疾病造成的终末阶段器官缺血或功能不全，无法纠正的出血，高毒力和或耐药微生物的慢性感染，活动的结核分枝杆菌感染，严重的胸壁和脊柱畸形造成术后严重的呼吸功能限制，过度肥胖或过度营养不良，精神或心理问题无法与医疗小组配合和或不遵从医生的诊治，现今或过去反复存在不遵从医学治疗或预约，成瘾性，急性的不稳定的医疗情况，严重受限的功能状态，康复治疗的效果差，严重的或有症状的骨质疏松，长期应用麻醉剂或苯二氮卓类药物，严重的食道蠕动差，患者不同意肺移植，多种并发症共存造成肺移植失败的风险高，疾病状态尚未达到肺移植标准，年龄大于65岁并需要同时做心脏手术，冠心病不能通过介入治疗或冠脉搭桥手术治疗缓解或伴有严重的左心功能不全等。肺移植的时机需要根据患者的具体情况进行评估，包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张、肺动脉高压等疾病的推荐和移植标准。对于每种疾病，医生会根据患者的临床表现、肺功能、影像学检查等因素综合评估，确定最适合的治疗方案。