特发性正常压力脑积水：共识、发病机制新进展与治疗方法

特发性正常压力脑积水（iNPH）是一种临床综合征，主要表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。该病多发于成年人，特别是老年人，且容易被误诊为老年痴呆或帕金森综合征。iNPH的发病机制尚不完全明确，但普遍认为是由于脑脊液（CSF）循环流动障碍引起的。CSF循环流动障碍可能是由于CSF分泌增多或静脉吸收受阻，两者均受到炎症反应的影响。近年来，学者们提出了CSF渗透理论和淋巴引流障碍理论，认为这些也可能是iNPH的发病机制之一。

在影像学方面，头颅CT和MRI可以显示脑室扩大、Evan's指数大于0.3、侧裂池增宽等特征性表现。脑血流量评估和脑池造影也可以提供一定的诊断价值。对于iNPH的治疗，外科手术是目前最有效的方法，主要包括脑室腹腔分流术、脑室心房分流术和腰大池腹腔分流术等。其中，脑室腹腔分流术是最常用的手术方式，且具有较低的并发症发生率。分流阀压力调整目标应该根据患者的临床表现和影像学变化进行动态调节，以达到个体化治疗的目的。

需要注意的是，iNPH的诊断和治疗需要经过充分的评估和慎重的考虑。只有在排除其他可能的病因后，才能确定为iNPH。同时，手术治疗也存在一定的禁忌证和并发症风险，需要在医生的指导下进行。