生物制剂在风湿性疾病治疗中的注意事项

随着医学科技的发展，生物制剂在风湿性疾病的治疗中扮演着越来越重要的角色。新型生物制剂如伊那西普、英夫利昔单抗、利妥昔单抗和托法替尼等不断涌现。然而，在使用这些生物制剂进行治疗时，我们需要注意以下几个关键问题：

首先，必须严格把握适应症。虽然生物制剂对风湿性疾病的治疗效果显著，但其适应症仍在不断扩大。只有在常规治疗无效、病情活动度达到中等以上或预计病情将恶化时，才应考虑使用生物制剂。

其次，治疗前需要进行一系列检查，包括血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、胸片、结核相关检查和肝炎病毒筛查等。如果患者有现行感染、过去六个月内有严重感染、严重心脏疾病或肿瘤性疾病，应禁用生物制剂。

第三，结核风险评估是至关重要的。研究表明，生物制剂可能增加结核的发生风险或使潜在的结核病情加重。因此，在使用生物制剂之前，必须重点筛查结核。结核菌素试验（PPD）和胸片是必要的检查项目。如果患者有明确的结核病接触史、PPD试验阳性或胸片显示可疑的结核病灶，需要进一步进行T-SPOT试验和胸部CT等检查。对于疑似结核的患者，使用生物制剂时应格外谨慎，仅当评估使用生物制剂的益处大于潜在风险带来的伤害时，才可使用。若疑似结核的患者确实需要使用生物制剂，通常需要先接受抗结核治疗，并在治疗期间密切监测病情变化。

最后，病毒性肝炎风险评估也非常重要。肝炎病毒携带者使用生物制剂治疗可能会增加肝炎发作的风险。因此，在使用生物制剂之前，应常规筛查病毒性肝炎。如果乙肝表面抗原阳性的患者需要使用生物制剂或其他免疫抑制剂，必须同时使用抗病毒药物治疗。对于单纯乙肝核心抗体阳性的患者，如果乙肝病毒DNA定量正常，可以正常使用生物制剂。这些患者在生物制剂治疗期间需要更加密切地监测肝功能的变化。

总之，生物制剂在风湿性疾病的治疗中具有显著的效果，但在使用之前需要进行充分的评估和检查。治疗期间也需要密切观察和随访，以确保安全、有效地控制病情。