主动脉夹层:一个常被忽视的急性胸痛病因
当突发的撕裂样胸痛、胸闷、憋气出现时,人们往往首先考虑冠心病,甚至可能出现大面积心肌梗死。然而,主动脉夹层也是一种重要的病因,尽管经常被忽视。这种疾病在每年50-100人/10万人群中发生,随着生活和饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后极差,据统计,发病后15分钟内死亡率高达20%,如果不及时治疗和处理,第一个48小时内的死亡率可达50%,1年后仅有10%的患者存活。因此,及时诊断和正确治疗至关重要。
90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病时会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现,如提重物、打篮球及异常激动时,打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样,从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射,患者常常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来,胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。
在一般常规的体格检查中,主动脉夹层患者可能表现为血压明显升高,通常收缩压可高达160mmHg以上,部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失,休克;胸部X光检查,可发现主动脉影明显增宽,部分病人可通过超声检查明确诊断,如能行主动脉的CT扫描检查,可更好地明确主动脉夹层诊断,为进一步行外科手术治疗提供十分重要的资料。
主动脉是人体内最粗的一根动脉,它从心脏发出后,在胸部称为胸主动脉,到达腹部后则称为腹主动脉,主动脉由紧贴在一起的三层组织构成,分别被称作内膜、中层和外膜。主动脉夹层是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂,在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层,使主动脉形成“真腔”和“假腔”,血流通过内膜破口进入“假腔”,如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大,可使主动脉外膜呈瘤样扩张,因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生,常常是恶性的,比如癌症;而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致,它既不是恶性肿瘤,也不是良性肿瘤,但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤,一泻千里,后果不堪设想,抢救成功的机会很小,几分钟就可能死于失血性休克。另外,由于主动脉夹层形成后,可影响全身重要器官的供血,如心脏、大脑、内脏器官等,也是导致死亡的重要原因。
由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高,且无前兆,不少患者一发病就在两三分钟内猝死,无法实施抢救。因此,日常生活中如果有剧烈的胸痛,一定要到医院做全面的检查。目前,通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。需要警惕的是,胸主动脉夹层动脉瘤常常被误诊,主要是由于患者出现胸痛,没有把它当回事,也不做相关检查,最后被误诊为心梗或心绞痛,等到发病时再去诊治,已无力回天。因此,提醒中年高血压患者,日常生活中如果有剧烈的胸腹背部疼痛、难以控制的高血压,一定要到医院做相关的检查,以免被误诊。 一旦发生主动脉夹层也不避过分担心,到医院接受正规的治疗。手术采用微创的方法,一般不需要开胸,仅在腹股沟部位取3~4cm长的小切口,精确定位下在主动脉撕裂部位置入一枚带膜的支架封堵裂口。在1小时内就可完成手术。目前我科开展主动脉夹层的微创腔内治疗6年,成功治愈200余例。手术量和成功率位居全国前列。 引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。高血压控制不佳、血压不稳定和年轻的高血压病人,易发生此病。目前此病有年轻化趋势,与社会压力大,高血压年轻化有关,所以,保持愉快心情,良好的生活习惯,严格控制血压是预防此病的关键。