主动脉夹层：一个常被忽视的急性胸痛病因

当突发的撕裂样胸痛、胸闷、憋气出现时，人们往往首先考虑冠心病，甚至可能出现大面积心肌梗死。然而，主动脉夹层也是一种重要的病因，尽管经常被忽视。这种疾病在每年50-100人/10万人群中发生，随着生活和饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后极差，据统计，发病后15分钟内死亡率高达20%，如果不及时治疗和处理，第一个48小时内的死亡率可达50%，1年后仅有10%的患者存活。因此，及时诊断和正确治疗至关重要。

90％的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病时会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

在一般常规的体格检查中，主动脉夹层患者可能表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克；胸部X光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的CT扫描检查，可更好地明确主动脉夹层诊断，为进一步行外科手术治疗提供十分重要的资料。

主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。主动脉夹层是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的，比如癌症；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。另外，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。

由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高，且无前兆，不少患者一发病就在两三分钟内猝死，无法实施抢救。因此，日常生活中如果有剧烈的胸痛，一定要到医院做全面的检查。目前，通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。需要警惕的是，胸主动脉夹层动脉瘤常常被误诊，主要是由于患者出现胸痛，没有把它当回事，也不做相关检查，最后被误诊为心梗或心绞痛，等到发病时再去诊治，已无力回天。因此，提醒中年高血压患者，日常生活中如果有剧烈的胸腹背部疼痛、难以控制的高血压，一定要到医院做相关的检查，以免被误诊。 一旦发生主动脉夹层也不避过分担心，到医院接受正规的治疗。手术采用微创的方法，一般不需要开胸，仅在腹股沟部位取3~4cm长的小切口，精确定位下在主动脉撕裂部位置入一枚带膜的支架封堵裂口。在1小时内就可完成手术。目前我科开展主动脉夹层的微创腔内治疗6年，成功治愈200余例。手术量和成功率位居全国前列。 引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。高血压控制不佳、血压不稳定和年轻的高血压病人，易发生此病。目前此病有年轻化趋势，与社会压力大，高血压年轻化有关，所以，保持愉快心情，良好的生活习惯，严格控制血压是预防此病的关键。