支原体肺炎的诊断秘籍与技巧

肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，多数医生能够掌握其特点，但仍有部分医生对其了解不够。下面将介绍几个特殊的特点，帮助大家更好地鉴别支原体肺炎。

特点1：集中发病、可传染

肺炎支原体主要通过飞沫传播，儿童和青年是高发人群，秋冬季节发病率较高。通常为散发性，偶尔会在学校、幼儿园、军队等人群密集的环境中集中爆发。最新的全球性社区获得性肺炎病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占12%，在所有非典型病原体感染所导致的肺炎中所占比例超过50%，说明肺炎支原体感染非常常见。

特点2：临床症状和体征比较特殊

肺炎支原体感染人体后，经过1~3周的潜伏期，继而出现症状，但约1/3的病例也可无症状。典型表现为阵发性刺激性干咳，夜间为重，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有痰中带血；肺部阳性体征较少（多为咽部及耳鼓膜充血）；同时，肺炎支原体被公认为可引起广泛的肺外表现，可以影响到几乎每一个器官。以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。

特点3：化验检查比较特殊

肺炎支原体肺炎的血常规WBC绝大多数正常，中性粒细胞正常，淋巴细胞正常（即使是老年人也正常），单核细胞轻微增高比较常见，CRP轻微升高、PCT正常或极轻微升高（＜1）。肺炎支原体抗体IgM、IgG增高有诊断意义。

小Tips

2006年日本呼吸协会制定的CAP诊治指南首次尝试推荐了以临床特征为主的非典型肺炎和细菌性肺炎的鉴别诊断标准（主要针对轻至中度肺炎），并认为其对非典型肺炎（肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎）的敏感性和特异性达到77.0%和93.0%。日本呼吸病学会制定的非典型肺炎诊断标准：1. 年龄小于60岁；2. 没有或仅有轻微的基础疾病；3. 顽固性咳嗽；4. 胸部体格检查无明显异常；5. 无痰或快速诊断试验未发现病原；6. 体外周血白细胞计数＜10×109/L。▲满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为77.0%，特异性为93.0%。▲满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为83.9%，特异性为87.0%。

特点4：影像表现比较特殊

肺炎支原体肺炎的影像表现有以下几种：支气管壁光滑均匀增厚、树雾征、树芽征、实变影、病灶往往从肺门向肺野延续（病灶位于支气管周围的缘故）、阴刻样反晕征等。这些影像特点可以帮助医生更好地诊断肺炎支原体肺炎。