肺结核外科手术：适应症、方法与重要性

自建国以来，中国的肺结核发病率已逐渐下降，主要归功于预防为主的卫生保健方针、普查工作的开展以及抗结核药物的问世。然而，近20年来，全球结核病再次呈现上升趋势，1993年世界卫生组织（WHO）发布了“全球结核病紧急状态宣言”，强调了预防和治疗结核病的重要性和紧迫性。

目前，肺结核的主要治疗方案是以利福平为主，95%的初治患者可以完全治愈。然而，在防治过程中仍存在一些问题，如督导和全程管理的不足，导致一些病人失去初治机会，转入复治甚至成为难治或重症肺结核。另外，一些肺结核病人可能并发支气管结核、肺不张、呼吸道感染、支气管扩张或曲霉菌感染等问题，需要外科手术解决。

据统计，2%到5%的肺结核病人需要进行外科手术。肺结核的外科治疗在中国已有近70年的历史，随着新抗结核药物的研制和临床应用、医疗技术的进步以及手术方法的改进和创新，手术的适应症和方法也发生了巨大变化。空洞型肺结核、一叶或一侧毁损肺、结核性支气管扩张或支气管内膜结核造成的支气管狭窄、结核球和大块干酪灶、肺结核合并大咯血、肺结核合并脓或气胸等情况都可能需要手术治疗。

传统的肺切除手术方法包括肺段、肺叶、复合肺叶或全肺切除，但随着微创外科的发展和外科医生观念的更新，现在也可以采用小切口手术或胸腔镜进行病灶或肺叶切除，减少创伤，提高术后恢复速度和降低并发症风险。肺结核病灶清除和空洞折叠缝合术也是一种新的手术方法，适用于肺内多发性空洞或肺功能低下病人，可以扩大外科手术适应症，提高治愈率。

需要注意的是，肺结核外科治疗成功的关键不仅在于掌握严格的手术指征，还需要在手术前后进行全身抗结核治疗，以消除所有病源或结核菌，防止术后并发症和复发。