内镜微创保胆取石术的适应证与禁忌证：专家共识解读

内镜微创保胆取石术（CGPC）是一种新兴的治疗胆囊结石的方法。该手术主要适用于无症状胆囊结石或伴有慢性胆囊炎的患者。然而，存在一些禁忌证，例如严重的慢性胆囊炎、胆囊壁厚大于5mm、胆囊腔消失等情况。

对于有典型胆道症状的患者，应尽早进行手术治疗，包括CGPC。无症状的胆囊结石患者是否需要手术，需要根据具体情况进行综合判断。CGPC可以在保留胆囊功能的前提下治愈胆囊结石，显著降低日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险，同时避免了胆囊切除术的多种近远期并发症。

如果无症状胆囊结石患者存在一些危险因素，如胆囊多发细碎结石、胆囊充满或几乎充满型结石、影像学检查提示胆囊颈部结石嵌顿等，早期进行CGPC可以在保留胆囊功能的同时解除上述风险。

对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者，如果能通过适当的保守治疗措施控制急性炎症的进展并逐渐恢复，治疗后复查B超提示胆囊炎症水肿消退，胆囊壁厚≤5mm，可以进行CGPC。值得注意的是，长期以来很多医生待急性炎症缓解后3个月再择期手术，但实际上经严格的饮食控制及适当的消炎利胆治疗，胆囊的急性炎症水肿可在一个月内消退，达到手术标准。

如果胆囊结石合并有治疗指征的肝内胆管结石或胆总管结石，仍可行CGPC。对于胆胰汇合部疾病的患者，CGPC术后结石复发率可能升高，可以行十二指肠镜下胆胰分流术，解除胰胆反流，降低胆囊结石复发率。