阿司匹林抵抗：临床意义与影响因素

阿司匹林是一种广泛应用于预防血栓栓塞性血管疾病的药物。研究表明，长期服用阿司匹林可以显著降低心脑血管病事件的风险，包括死亡、心肌梗死、卒中、冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件、肺栓塞和深静脉血栓形成等。然而，部分患者在服用阿司匹林后仍然发生血栓栓塞事件，这种现象被称为阿司匹林抵抗（AR）。

阿司匹林抵抗可以分为两种类型：临床阿司匹林抵抗和生化阿司匹林抵抗。临床阿司匹林抵抗指的是服用阿司匹林后仍然发生缺血性心血管病事件；而生化阿司匹林抵抗则是指服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变。目前，临床阿司匹林抵抗的定义缺乏临床意义，因为心血管疾病的发生发展涉及多种因素，阿司匹林治疗只能减少而不能根除心血管病事件的风险。

临床阿司匹林抵抗可能与多种因素相关，包括血小板激活的替代途径、阿司匹林对血栓素的生物合成不敏感、药物间的相互作用、阿司匹林剂量过低、同时服用与阿司匹林有不利相互作用的药物、血小板加速更新、血小板组分或花生四烯酸代谢酶的基因多态性、非动脉粥样硬化因素引起心血管病事件等。至今，尚无一种机制可以解释所有的阿司匹林抵抗现象，但阿司匹林抵抗确实存在一定的群体特征，不同的人群可能因为不同的原因而出现相同的特征结果。

生化阿司匹林抵抗的检测方法目前尚不成熟，缺乏特异性和公认的评价标准。因此，评价生化阿司匹林抵抗的实验室指标在临床实践中并无肯定价值。目前，阿司匹林抵抗概念的临床意义仍有待进一步明确。根据2005年中国专家共识，建议在所有临床情况下，长期使用阿司匹林的剂量为100毫克/天（75～150毫克/天），以最大限度地减少心脑血管事件的发生率。