肾脏疾病的糖皮质激素治疗策略

肾病综合征是一组临床症候群，主要特征为大量蛋白尿（≥3.5g/d 或 3.5g·1.73m-2·24h-1），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿和高脂血症。该疾病的病理类型包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。

对于肾病综合征的治疗，首先需要避免使用肾毒性药物并预防感染。同时，饮食中蛋白质的摄入量应控制在1g·kg-1·d-1。对症治疗包括利尿消肿、降脂、抗凝，目的是减少尿蛋白，提高血浆胶体渗透压。

免疫治疗是肾病综合征的重要组成部分，通常使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯等）。根据病理类型制订个体化的免疫治疗方案。例如，对于微小病变肾病，糖皮质激素治疗效果较好；而对于局灶节段性肾小球硬化，单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅15％～40％。

在使用糖皮质激素治疗肾病综合征时，需要密切监测副反应，并给予相应的预防措施。对于糖皮质激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。

总之，肾病综合征的治疗需要根据具体病理类型和临床表现制订个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测疗效和副反应，及时调整治疗策略。