肺癌转移瘤的治疗现状：探讨脑、骨、胸腔和肾上腺转移的最新进展

肺癌是全球范围内癌症相关死亡的首要原因，约50%的患者在诊断时已有远处转移。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%以上。本文将深入探讨肺癌转移瘤（包括脑、骨、恶性胸腔积液及心包积液、肝、肾上腺等）的治疗现状。

首先，孤立性转移的治疗需要根据原发病变能否完全切除来确定。如果原发病变能完全切除，推荐局部治疗（手术或放射治疗）+全身治疗（化疗或靶向治疗）。如果原发病变为Ⅲ期NSCLC伴可切除的孤立性转移病变，推荐以化疗为主的综合治疗。对于原发性肺癌术后异期发生的可切除的孤立性转移，建议手术切除+全身治疗；如果无瘤间期＜6个月，则建议适形放射治疗+全身治疗。

其次，脑转移瘤的治疗主要采取姑息治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。对于病情危重不能耐受手术或急性危重病人，首先给予药物对症治疗，以缓解颅内高压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。手术治疗主要适用于颅内为孤立性、位于手术能够达到的部位的病灶。对于同期发生的、有症状的单发脑转移瘤，颅外病灶稳定、一般状态良好的患者，可从手术切除中受益；对同期发生的、无症状脑孤立性转移，如一般状态良好，建议先行全身化疗3～4周期，然后手术切除孤立的脑转移病变+全脑放疗，再行手术切除肺部原发病变。

再者，骨转移的治疗包括全身治疗、放射治疗、手术治疗等。全身治疗取决于肿瘤的类型，包括化学治疗、激素治疗、免疫治疗、干细胞治疗、骨髓移植和磷酸盐治疗等。唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移引起的骨相关事件的发生。对于体能状态良好、发生于承重骨的局限性骨转移伴功能障碍和疼痛的患者，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。外照射放疗已经成为骨转移性疾病的主要手段，放疗的目的是缓解疼痛和控制局部病变。肺癌骨转移的手术适应证是：活检的需要、治疗长骨的病理性骨折、脊柱的不稳定性和放疗失败后的使用。

此外，恶性胸腔或心包积液的治疗包括全身治疗和局部治疗。恶性胸腔或心包积液者可按M1a期给予局部治疗处理，如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术。恶性胸水的局部治疗包括胸水引流和胸腔内药物治疗、胸膜放疗、胸膜剥离术、姑息引流等。常用的方法是胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流。胸腔内化疗是目前治疗恶性胸水最常见的方法，可直接作用于癌细胞，达到消除胸水的目的，适用于在胸水中找到癌细胞，不适用于肿瘤原发病灶或转移压迫血管和淋巴管而引起的胸水。

最后，肾上腺转移的治疗选择包括手术治疗和全身治疗。研究提示，对原发灶已控制或可被控制、不存在其他远处转移灶、单侧能够完全切除的肾上腺转移灶、一般状况良好的患者，手术治疗可获得相对好的预后。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。