肺癌转移瘤的治疗现状:探讨脑、骨、胸腔和肾上腺转移的最新进展
肺癌是全球范围内癌症相关死亡的首要原因,约50%的患者在诊断时已有远处转移。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌的80%以上。本文将深入探讨肺癌转移瘤(包括脑、骨、恶性胸腔积液及心包积液、肝、肾上腺等)的治疗现状。
首先,孤立性转移的治疗需要根据原发病变能否完全切除来确定。如果原发病变能完全切除,推荐局部治疗(手术或放射治疗)+全身治疗(化疗或靶向治疗)。如果原发病变为Ⅲ期NSCLC伴可切除的孤立性转移病变,推荐以化疗为主的综合治疗。对于原发性肺癌术后异期发生的可切除的孤立性转移,建议手术切除+全身治疗;如果无瘤间期<6个月,则建议适形放射治疗+全身治疗。
其次,脑转移瘤的治疗主要采取姑息治疗,包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。对于病情危重不能耐受手术或急性危重病人,首先给予药物对症治疗,以缓解颅内高压的症状,待病情平稳后再采取其他治疗方法。手术治疗主要适用于颅内为孤立性、位于手术能够达到的部位的病灶。对于同期发生的、有症状的单发脑转移瘤,颅外病灶稳定、一般状态良好的患者,可从手术切除中受益;对同期发生的、无症状脑孤立性转移,如一般状态良好,建议先行全身化疗3~4周期,然后手术切除孤立的脑转移病变+全脑放疗,再行手术切除肺部原发病变。
再者,骨转移的治疗包括全身治疗、放射治疗、手术治疗等。全身治疗取决于肿瘤的类型,包括化学治疗、激素治疗、免疫治疗、干细胞治疗、骨髓移植和磷酸盐治疗等。唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移引起的骨相关事件的发生。对于体能状态良好、发生于承重骨的局限性骨转移伴功能障碍和疼痛的患者,推荐手术治疗+放射治疗,继以全身治疗。外照射放疗已经成为骨转移性疾病的主要手段,放疗的目的是缓解疼痛和控制局部病变。肺癌骨转移的手术适应证是:活检的需要、治疗长骨的病理性骨折、脊柱的不稳定性和放疗失败后的使用。
此外,恶性胸腔或心包积液的治疗包括全身治疗和局部治疗。恶性胸腔或心包积液者可按M1a期给予局部治疗处理,如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术。恶性胸水的局部治疗包括胸水引流和胸腔内药物治疗、胸膜放疗、胸膜剥离术、姑息引流等。常用的方法是胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流。胸腔内化疗是目前治疗恶性胸水最常见的方法,可直接作用于癌细胞,达到消除胸水的目的,适用于在胸水中找到癌细胞,不适用于肿瘤原发病灶或转移压迫血管和淋巴管而引起的胸水。
最后,肾上腺转移的治疗选择包括手术治疗和全身治疗。研究提示,对原发灶已控制或可被控制、不存在其他远处转移灶、单侧能够完全切除的肾上腺转移灶、一般状况良好的患者,手术治疗可获得相对好的预后。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。