重度高渗性脱水的治疗:从静脉输液到微生态疗法
在面对重度高渗性脱水时,正确的治疗方法至关重要。以下是一些详细的步骤和建议,旨在帮助您或您的家人有效地管理这种情况。
1. 静脉输液
首先,使用静脉用的糖盐混合液(2:1液等张20 ml/kg),在30~60分钟内静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能。然后,根据脱水的性质(等渗性脱水选用2:3:1液,低渗性脱水选用4:3:2液),按80 ml/kg继续静滴,先补2/3量。对于婴幼儿,补液时间为5小时;对于较大儿童,补液时间为2.5小时。在补液过程中,每1-2小时再次评估患者的脱水情况。成功的扩容标准包括面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或正常、皮肤弹性上升、干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升等。如果没有改善,应加快补液速度,并在6小时(婴儿)或3小时(儿童)后重新评估脱水情况,选择适当的补液方案继续治疗。
2. 纠正酸中毒
轻中度酸中毒通常可以通过输入混合含碱液体来改善循环和肾功能。对于重症酸中毒,需要使用碱性液体进行纠正。计算5%碳酸氢钠的用量时,可以使用以下公式:5%碳酸氢钠ml数=(22-测得碳酸氢根HCO3 mmol/L)×体重(KG),或=丨-BE丨×0.5×体重(kg)。补充1 mmol的碱剂需要5%碳酸氢钠溶液1.7ml,即5%碳酸氢钠溶液1 ml为0.6 mmol。
3. 纠正低钾血症
通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有排尿时,可以开始补钾。一般按每天2~4 mmol/kg剂量,缺钾明显可增至4~6 mmol/kg。氯化钾静脉滴注浓度常用为0.2%,不超过0.3%。补钾时间不宜短于8小时,明显缺钾时,应连续补钾4~6天以上,一般在24小时先补上1/2量,后酌情继续补钾。
4. 纠正低钙和低镁血症
对于合并营养不良和佝偻病的患者,应早期补钙。补液纠酸后,离子钙降低,可能出现低钙血症,手足搐搦或惊厥,需及时补充钙剂。使用1~2 ml/kg的10%葡萄糖酸钙加2.5倍数液体稀释后静滴或缓慢静推。当怀疑有低镁血症时,可用0.1ml/kg的25%硫酸镁溶液深部肌内注射,必要时可重复使用。
5. 补锌
补锌对于腹泻患者在能进食后是非常重要的。年龄小于6个月的患者,每日应服用10mg的元素锌,连续服用10~14天;年龄大于6个月的患者,每日应服用20mg的元素锌,连续服用10~14天。分为每天2~3次口服,饭前1~2小时服用。补锌的好处包括缩短病程、减轻疾病的严重程度、增强免疫功能、防止预后再复发以及改善食欲和促进生长发育。
6. 合理使用抗生素
在使用抗生素之前,应进行常规粪便常规、轮状病毒检查、霍乱弧菌检查、细菌培养检查等病原体检查。急性水样大便,在排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素型细菌感染,常规可不使用抗生素类药;粘液脓血便大多数为侵袭性细菌感染,需应用抗生素,药物选用应根据当地药敏、流行病学等经验用药。用药48小时病情未见明显好转者,可考虑更换抗生素,注意足疗程。
7. 其他治疗方法
除了上述方法外,还可以考虑以下治疗方法:肠粘膜保护剂(如蒙脱石散)、微生态疗法(适当给与双歧杆菌、乳酸杆菌等)、补充维生素A(每天1500 U~2000 U口服,有助于肠粘膜上皮细胞修复)、抗分泌药物(仅适用于水样大便、分泌性腹泻患儿)、减缓胃肠道蠕动药物(仅适用于水样大便、分泌性腹泻患儿)、抗病毒治疗(适用于病毒性肠炎)。