重度高渗性脱水的治疗：从静脉输液到微生态疗法

在面对重度高渗性脱水时，正确的治疗方法至关重要。以下是一些详细的步骤和建议，旨在帮助您或您的家人有效地管理这种情况。

1. 静脉输液

首先，使用静脉用的糖盐混合液（2:1液等张20 ml/kg），在30~60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。然后，根据脱水的性质（等渗性脱水选用2:3:1液，低渗性脱水选用4：3：2液），按80 ml/kg继续静滴，先补2/3量。对于婴幼儿，补液时间为5小时；对于较大儿童，补液时间为2.5小时。在补液过程中，每1-2小时再次评估患者的脱水情况。成功的扩容标准包括面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或正常、皮肤弹性上升、干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升等。如果没有改善，应加快补液速度，并在6小时（婴儿）或3小时（儿童）后重新评估脱水情况，选择适当的补液方案继续治疗。

2. 纠正酸中毒

轻中度酸中毒通常可以通过输入混合含碱液体来改善循环和肾功能。对于重症酸中毒，需要使用碱性液体进行纠正。计算5%碳酸氢钠的用量时，可以使用以下公式：5%碳酸氢钠ml数=（22-测得碳酸氢根HCO3 mmol/L）×体重（KG），或=丨-BE丨×0.5×体重（kg）。补充1 mmol的碱剂需要5%碳酸氢钠溶液1.7ml，即5%碳酸氢钠溶液1 ml为0.6 mmol。

3. 纠正低钾血症

通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有排尿时，可以开始补钾。一般按每天2~4 mmol/kg剂量，缺钾明显可增至4~6 mmol/kg。氯化钾静脉滴注浓度常用为0.2%，不超过0.3%。补钾时间不宜短于8小时，明显缺钾时，应连续补钾4~6天以上，一般在24小时先补上1/2量，后酌情继续补钾。

4. 纠正低钙和低镁血症

对于合并营养不良和佝偻病的患者，应早期补钙。补液纠酸后，离子钙降低，可能出现低钙血症，手足搐搦或惊厥，需及时补充钙剂。使用1~2 ml/kg的10%葡萄糖酸钙加2.5倍数液体稀释后静滴或缓慢静推。当怀疑有低镁血症时，可用0.1ml/kg的25%硫酸镁溶液深部肌内注射，必要时可重复使用。

5. 补锌

补锌对于腹泻患者在能进食后是非常重要的。年龄小于6个月的患者，每日应服用10mg的元素锌，连续服用10~14天；年龄大于6个月的患者，每日应服用20mg的元素锌，连续服用10~14天。分为每天2~3次口服，饭前1~2小时服用。补锌的好处包括缩短病程、减轻疾病的严重程度、增强免疫功能、防止预后再复发以及改善食欲和促进生长发育。

6. 合理使用抗生素

在使用抗生素之前，应进行常规粪便常规、轮状病毒检查、霍乱弧菌检查、细菌培养检查等病原体检查。急性水样大便，在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素型细菌感染，常规可不使用抗生素类药；粘液脓血便大多数为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物选用应根据当地药敏、流行病学等经验用药。用药48小时病情未见明显好转者，可考虑更换抗生素，注意足疗程。

7. 其他治疗方法

除了上述方法外，还可以考虑以下治疗方法：肠粘膜保护剂（如蒙脱石散）、微生态疗法（适当给与双歧杆菌、乳酸杆菌等）、补充维生素A（每天1500 U~2000 U口服，有助于肠粘膜上皮细胞修复）、抗分泌药物（仅适用于水样大便、分泌性腹泻患儿）、减缓胃肠道蠕动药物（仅适用于水样大便、分泌性腹泻患儿）、抗病毒治疗（适用于病毒性肠炎）。