高钠血症：脱水热的警示与预防

最近，我们接收了一位高钠血症患者，她没有糖尿病，但血钠高达187mmol/l。她的症状包括烦燥、尿少和发热，然而并没有明显的感染灶。最终，诊断结果显示她患有脱水热。由于老年性痴呆，患者生活不能自理，无法表达自己的需求，也不能自救。这种情况强调了老年人群中保持水分摄入的重要性。

高钠血症是指血液中钠离子浓度过高（通常大于145mmol/L），并伴随着血渗透压升高。这种病症主要由失水引起，少数情况下也可能伴随着失钠。高钠血症会导致细胞内水分减少，因为细胞外高渗透压可以将细胞内的水分吸出到细胞外。虽然血容量在早期不会下降，但在晚期严重时可能会减少。

高钠血症的临床表现主要包括神经精神症状。这些症状的出现取决于血钠浓度升高的速度和程度。早期症状可能包括口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高。体格检查可能显示失水体征、血压和脉率变化、神志改变、肌张力增高和反射亢进。晚期症状可能包括脑细胞失水引起的精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷，伴随着肌张力增高和反射亢进等，严重情况下可能导致死亡。

通过实验室检查血钠、血渗透压和尿渗透压，可以诊断高钠血症。如果血钠大于150mmol/L，血浆渗透压大于295mmol/L，而尿渗透压低，则可能是ADH释放或其作用靶器官缺陷所致。如果尿渗透压大于800mmol/L，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍所致。如果血渗透压高于尿渗透压，可能是中枢性或肾性尿崩症。找到病因对于后续的治疗非常重要。