成人先天性膈疝的临床表现、诊断和治疗

膈疝是一种内疝，发生在腹腔内容物通过膈肌的缺损处进入胸腔。它可以分为先天性和后天获得性两种类型，前者多见于儿童，后者通常由外伤引起。左侧膈疝更为常见，因为右侧膈肌有肝脏保护，而左侧膈肌相对较薄弱。

本文报告了一例成人先天性膈疝的病例。患者是一位26岁的男性，主要症状包括持续的腹部胀痛、呕吐以及停止排气排便。初步检查显示小肠积气，给予对症处理后，患者的疼痛等症状有所减轻，但不久后病情恶化，腹痛加重并伴有恶心、呕吐等症状。体检结果显示左下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，腹部平软无明显异常。血常规和淀粉酶检查结果也支持了急性肠梗阻的诊断。

在保守治疗无效后，进行了剖腹探查术。手术中发现横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔，左膈肌疝孔约7cm大小。修补疝肌后，患者病愈出院。术后6-12个月的复查未发现任何不适症状。

成人先天性膈疝非常罕见，诊断困难，易于误诊或漏诊。因此，临床医师应引起足够的重视。如果出现消化道梗阻的症状，说明膈疝已发生嵌顿，甚至绞窄或坏死。对于膈疝的临床表现多样性，需要警惕并进行必要的检查以明确诊断。CT或MRI检查可能是必要的，以避免延误治疗。手术治疗通常适用于以下情况：长期药物治疗后症状无缓解，疝入胸腔的胃或肠管出现梗阻或绞窄，反复发作的吸入性肺炎，创伤性膈疝，胸腔内脏器受压严重，出现呼吸循环功能障碍等。