中国黑色素瘤诊治2011版（修改版）更新：早期诊断与个体化治疗进展

恶性黑素瘤是一种常见的皮肤癌，中国人中肢端型恶性黑素瘤较为多见。早期恶性黑素瘤的诊断和治疗至关重要。《中国黑色素瘤诊治指南2011版（修改版）》在2009版的基础上，更新了国际最新的治疗进展和中国的临床实践。

该指南强调了色素痣不能采用激光、冷冻或化学药品治疗，应选择美容切除加病理检查。早期恶性黑素瘤多为黑色斑片，随着病情加重，斑片可以隆起变大，逐渐形成结节，还可以发生溃疡。部分恶黑呈现皮肤色，又叫作无色素的恶性黑素瘤。

临床甄别恶性黑素瘤主要依靠ABCDE鉴别诊断体系：A（Asymmetry）,皮损不对称; B (Border)，边界不规则；C（Color），颜色不均匀；D（Diameter），直径5mm以上；E（Elivation），扩大或结节状生长，皮损退行性改变。早期恶性黑素瘤规范诊治后5年生存率能够达到80%以上，所以及早、准确排查出恶性黑素瘤皮损临床意义重大。

最新研究显示，中国黑色素瘤患者BRAF突变率为25.9%，其中87.3%为V600突变，c-kit突变率为10.8%，扩增率为7.4%。针对c-kit突变的靶向研究表明，伊马替尼治疗可以提高患者的生存率。近两年来，个体化靶向治疗和免疫靶向治疗在晚期黑色素瘤中获得了较好的疗效。美国FDA今年批准的药物ipillimumab和vemurafenib均作为Ⅰ类证据纳入了本指南，用于晚期黑色素瘤和晚期BRAF V600突变者的治疗。