小儿腹股沟斜疝与鞘膜积液：手术时机与治疗方法

小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是由鞘状突未闭合引起的疾病。鞘状突是连接腹腔和阴囊的管道，如果未愈合，肠管可能下降至腹股沟或阴囊，形成斜疝（俗称“气蛋”）。如果鞘状突较窄，肠管不能下降至阴囊，但少量腹腔水可以下降至阴囊，形成鞘膜积液（俗称“水蛋”）。鞘膜积液可分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和交通型鞘膜积液，后者较少见。

斜疝通常需要手术治疗，保守治疗效果不佳。手术方式包括腹股沟小切口和腹腔镜两种，腹腔镜手术可以同时探查对侧是否有隐匿性斜疝，避免再次手术。对于年龄较大或肥胖的患儿，腹腔镜疝针治疗可能困难，选择小切口手术更为合适。鞘膜积液在两岁以内可能自愈，但如果鞘膜囊张力较高，应尽早手术治疗。

在手术前，必须排除隐睾等合并症，并警惕罕见病的合并症，如单侧腹腔型隐睾合并对侧腹股沟斜疝、睾丸横过异位等。鞘膜积液还需排除其他疾病，如睾丸囊性畸胎瘤、腹膜后淋巴管瘤等。