挑战性手术：如何在不利条件下成功完成动脉瘤栓塞

在过去，家中进行脑血管病手术时，主要依赖飞利浦和西门子的设备，配备完美的影像后处理系统，可以随心所欲地处理和观察需要的内容。然而，某次我前往一家医院协助解决一个蛛网膜下腔出血的病例时，面临了前所未有的挑战。

我在凌晨四点起床，六点出发前往机场，飞行两个多小时后改乘汽车，历经四个小时的旅程，仅吃了一碗面就投入到手术准备中。CTA检查并未明确显示动脉瘤，只是高度怀疑。DSA机器是GE公司的单臂型号，之前很少使用，我简单地进行了调试后开始手术。结果发现，机器存在多个问题：没有旋转的3D功能，无法准确分析病变的大小、瘤颈、角度和指向；没有高压注射器，只能手动推造影剂；助手经验不足；血管扭曲，缺乏合适的导管；机器最大放大倍数相对较小，难以观察微小动脉瘤。

面对陌生的环境、陌生的机器、陌生的助手、机器部分关键功能缺失、材料缺乏等不利条件，我需要找到最佳角度、选择合适的策略，安全保质完成手术。通过手推一路造影，我找到了动脉瘤、确定了合适的角度，克服了各种困难，成功栓塞了前交通微小动脉瘤，消除了急性期再次破裂出血的风险。这个经历让我深刻理解到，好的工具和设备可以让医生事半功倍，提高手术成功率和患者安全性。