肝病患者发现胆囊结石：需要治疗吗？

随着生活水平的提高和肝病患者自我保健意识的增强，肝脏彩色多普勒超声检查在肝病患者随访检查中越来越普及。因此，临床门诊常常可以看到肝病患者在无任何症状的情况下，通过常规的肝病复检偶然发现了胆囊结石。面对这种情况，患者往往会问医师：这是否需要治疗？是内科保守还是外科手术？

一般来说，大多数的胆囊结石患者没有明显的腹胀、腹痛等症状。然而，对于慢性肝病患者来说，如果在肝病复检时发现胆囊结石，建议做个详细的腹部彩色多普勒超声检查，明确胆囊结石的位置、数目、大小以及胆囊壁是否增厚、有没有胆囊萎缩、胆管是否有扩张、是否伴胆囊息肉等情况。

并非所有肝病患者伴胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状。很多肝病患者在复检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻感。胆囊结石是否引起胆绞痛的症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆管及胆囊出口等因素密切相关。胆囊结石有大有小，有单发、多发，有的也会逐渐变大。一般来说，不大不小的结石（0.7～0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而直径更大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“静坐”，因此临床一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症如胆管炎、胰腺炎。因此是否需要治疗，应当根据患者肝病的病情与胆囊结石具体问题具体分析。

首先，如果患者胆囊结石小于0.5cm，且结石的部位在胆囊体内，又没有任何的临床症状，可以随访观察。定期腹部彩色多普勒复检看看这位“老朋友”即可，根据自身情况一般半年或一年复查一次，密切、动态观察胆囊结石的变化，防患于未然；肝病患者伴胆囊结石即使结石较小，如不需手术治疗，也要定期检查。因为胆囊结石长期存在，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害。定期检查，尽早排除风险，一旦发现胆囊出现变化，就应该及时手术。

其次，如果患者胆囊结石大于3cm，且结石的部位在胆囊颈内，引起频繁的胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧等症状，则建议手术治疗；如果肝病患者发现胆囊壁明显炎症性增厚或胆囊炎症性萎缩等情况，即便现在没有症状，也建议及时手术摘除胆囊，否则会引起胆囊炎发作、急性胰腺炎等，给肝病患者带来较为严重的健康风险。

无论患者有无临床症状，患者应保持生活、饮食规律，治疗并非一定要吃药，应按时进餐、促进胆囊收缩，及时排空胆囊，防止胆囊结石进一步扩大；饮食结构要合理，适当增加纤维素较高食物，促进胆固醇的排泄，防止结石增大；减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例；足量的新鲜蔬菜、水果，提供必要的维生素和适量纤维素。

最后，肝病患者应学会如何预防胆囊结石，日常生活预防胆囊结石应当从以下4点做起：1、有规律的进食；2、合理的饮食结构；3、对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然；4、平时应结合自身的健康状况，选择合适的运动方式并持之以恒。