超声引导下的甲状腺结节消融治疗：适应证、禁忌证、操作方法及疗效评价

甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。虽然外科手术治疗仍是首选治疗方法，但借助影像技术引导的热消融（thermal ablation）治疗具有损伤小、恢复快、重复性好、不影响美观等特点，可以作为非外科手术治疗的替代方法之一。超声实时引导使用化学消融或热消融治疗符合适应证的甲状腺良性结节以及使用热消融技术治疗微小癌，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。

甲状腺良性结节的适应证包括超声提示良性、FNA证实为良性的结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；同时需满足以下条件之一：结节明显增长、患者存在与结节明显相关的自觉症状、结节明显外凸影响美观并要求治疗、患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察、自主功能性结节引起甲亢症状。禁忌证包括巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方、甲状腺结节＞4cm、甲状腺内存在粗大钙化灶、病灶对侧声带功能不正常、严重凝血机制障碍、严重心肺疾病等。

甲状腺微小癌的适应证（仅适用于热消融治疗）包括超声提示单发结节，直径＜1cm，没有贴近包膜（与包膜距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）。禁忌证包括颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；严重凝血机制障碍；严重心肺疾病等。

操作方法包括术前准备、多角度、多切面超声检查、局部麻醉、热消融（射频、微波、激光）功率输出的逐步调节、消融结束后的处理等。疗效评价主要依据增强影像学（推荐超声造影）检查结果，包括即刻和随访疗效的评价指标。需要注意的是，有效治疗应包括肿瘤及其周围正常组织0.2cm，肿瘤应采用多点、多方位穿刺，力求使凝固性坏死区覆盖肿瘤及外周正常组织至少0.2cm，以达到肿瘤完全灭活及所需的无瘤边缘，防止复发。