侧颅底手术中面神经保护的重要性及方法

面神经在控制面部表情肌的运动、舌前1/3的味觉和镫骨肌反射中起着关键作用。面瘫可能导致面部畸形、发声改变和眼部问题等，严重影响患者的生活质量和社会功能。因此，在侧颅底手术中，保护面神经至关重要。

侧颅底区域是一个解剖上复杂的三角形区域，包含多个重要的解剖结构，如颈内动脉、颈静脉球、后组颅神经、面神经和位听神经。由于该区域的外科手术对耳神经外科医生来说极具挑战性，因此在进行肿瘤切除或功能性手术时，必须小心谨慎地处理面神经。

面神经出脑桥后可分为六段，前三段在侧颅底手术中容易受损。常见的损伤原因包括手术直接损伤、营养神经的血管损伤、过度牵拉和粗暴操作等。侧颅底最常见的病变是听神经瘤，术中面神经的损伤率较高，尤其是在肿瘤大于4cm时，面神经功能满意率仅为50%左右。

为了保护面神经，手术径路的选择至关重要。迷路径路可以在摘除肿瘤之前就定位面神经，有利于术中面神经的辨别和保留。无论采用何种手术径路，尽可能不损伤神经，保留面神经解剖完整性，避免面神经离断是最重要的原则。

术中面神经实时监测是减少术后面瘫发生率的有效方法。通过电极监测面神经肌电活动和单极刺激电极探测神经走行，可以明确面神经的位置和是否受损。面神经移位是另一种保护面神经的方法，包括面神经前移位和后移位两种。面神经前移位适用于处理富含血管的肿瘤，而面神经后移位适用于处理大型听神经瘤向前侵犯岩斜坡或耳蜗时。面神经移位需要仔细轻柔地操作，避免影响面神经的血供。

如果面神经已经受损，面神经修复手术可以帮助恢复面神经功能。修复手术主要用于岩骨和桥小脑角区的外伤、肿瘤切除后的神经修复。面神经的端-端吻合、面神经与其他神经的吻合及神经移植是常见的修复方法。腓肠神经是较为理想的移植神经，可以取到20CM以上长度的神经，术后远期效果尚可，面神经功能可以恢复到HB II-III级。