揭秘心肌桥：胸闷、胸痛、气短的真凶

心肌桥是一种常见的解剖变异现象，尸检检出率高达15%～65%。长期以来，壁冠状动脉和心肌桥被认为是良性病变。然而，随着医学研究的发展，人们已认识到心肌桥对壁冠状动脉形态学和血流动力学可产生一定影响，并引发各种临床症状。

例如，16岁的中学生小刘从小就有稍一活动就觉得胸闷、胸痛、气短，严重时甚至会晕厥过去。多家医院的检查都未能发现问题，直到进行了256层螺旋CT冠状动脉成像检查，才发现小刘的心脏存在先天性的血管变异，即“壁冠状动脉”和“心肌桥”。这种异常不是通常意义上的心脏病，而是医学上称之为的先天性血管变异。

44岁的私企老板秦先生也经历了类似的困扰。平时心跳就快，遇到工作稍忙、应酬稍多，就感到心慌、胸闷，甚至有时会有说不出的窒息感。他怀疑自己是否得了“冠心病”，但常规检查和冠状动脉造影检查均未发现明显问题。直到进行了256层螺旋CT心脏检查，才发现其左冠状动脉前降支中段存在壁冠状动脉，并通过四维心动周期重建，准确地测量出其心肌桥对冠状动脉血管的压迫程度。

一般人的冠状动脉走行于心脏心外膜下的脂肪组织中，而小刘的部分冠状动脉却长入到心脏肌肉内，在心肌内行走一段距离后又浮出到心肌表面来，这段血管称为壁冠状动脉，覆盖其表面外形似桥的心肌纤维被称为心肌桥。由于心肌纤维覆盖了部分冠脉血管，心脏收缩时，会挤住血管，导致冠脉管腔相对狭窄，影响局部心肌供血，从而引发心悸、心绞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。心肌桥多发生于左冠状动脉前降支。

近年来，心肌桥导致心律不齐、室上性心动过速、房室传导阻滞、心肌缺血、急性冠脉综合征、心脏移植后猝死等并发症的报道开始逐渐增多。目前，常规的冠脉造影仍是临床诊断心肌桥的金标准，但因种种原因，临床检出率尚不到2%，多数病人被临床漏诊。

对于心肌桥的治疗，日常生活中应尽量避免情绪激动，或尽量减少繁重的体力劳动。治疗时可给予β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物来缓解症状。随着256层CT在心脏检查时的应用，心肌桥患者的检出率及诊断准确率均达到了百分之百，为心内科医生的诊断与治疗提供了可靠的依据。