先天性肌性斜颈:病因、治疗及预防复发

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先天性肌性斜颈是小儿斜颈最常见的原因,主要由于胸锁乳突肌挛缩、变性,牵拉而致颈部歪斜。如果不及时治疗,随着年龄的增长,畸形会加重,可能导致颈部深筋膜挛缩变厚、斜方肌变短、颈动脉与血管挛缩、颈部及面部发育不对称、颈椎甚至上胸椎出现侧弯变形,眼睛出现斜视等问题。

目前认为,先天性肌性斜颈与胎儿位置异常、产伤及难产有关。胎儿在子宫内位置异常,尤其是臀产位,肌性斜颈的发生率显著升高。分娩过程中出现难产或产伤,都可能引起胸锁乳突肌血流受限、缺血、出血、血肿机化,引起胸锁乳突肌的挛缩、肌纤维变性,从而导致肌性斜颈的发生。

对于1岁以内,尤其是6个月以内的婴儿患者,建议进行按摩、理疗。白天可行胸锁乳突肌按摩、手法矫治。晚上睡觉后用沙袋保持头部在矫正的位置。若保守治疗1岁后未得到改善,或者年龄不到1岁,但胸锁乳突肌挛缩已十分明显,患儿颈部旋转活动明显受限,就需要手术治疗。手术的目的是松解胸锁乳突肌及其周围组织,包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。患儿手术的最佳时间是1-4岁。

术后要采取有效的固定和恰当的手法锻炼预防畸形复发。对于年幼的患儿可行颌枕带或头颈胸石膏固定颈部于过度矫正位4~6周。对于病情较重的年长儿,需行颌枕带牵引1~2周,并每日行手法矫正,再行头颈胸石膏固定4~6周。去除石膏后每日继续行手法矫正,时间不少于1年。

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长春市中医院 中医儿科
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