亲属活体肾脏移植供者和受者的术后安全性研究

肾脏移植的发展受到了供肾不足的制约。随着医学、经济、社会和伦理学的进步，亲属活体供肾已成为肾脏移植的重要组成部分。然而，关于供、受者的术后安全性的研究仍然相对缺乏，特别是在中国，亲属活体肾脏移植大规模开展的时间较短，尚无相关资料积累。因此，为了更全面地评估肾脏功能状况，需要进行供、受者术后近期和中长期安全性的临床研究。

本研究对393对亲属活体肾移植术进行了分析。供、受者间的伦理关系均为三代以内的直系或旁系亲属或夫妻。所有病例在术前自愿提出申请，签署知情同意书，并获得医院器官移植伦理委员会批准。通过电话预约，106对供、受者接受了共同随访。将供、受者自术前至随访日的完整资料予以分析。

肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能最重要的指标。采用三种方法计算GFR值：ECT法（GFR-ECT）、留24h尿测肌酐清除率法（GFR-24hUrine）和Cockcroft-Gault公式法（GFR-Cr）。结果显示，供者术前、术后5天、术后3月、术后1年及1年以上的GFR-Cr分别为119.6，84.3，88.1，81.3，82.1。说明供者术后一周内GFR下降至术前70.5%，但其后三月小幅回升至73.7%，可能与保留肾脏内的肾单位代偿工作有关；术后一年和一年以上的不同时间段，GFR稳定在术前67—68%水平，反应了捐肾者术后最终的肾脏功能状态；捐肾者术后GFR尽管下降，但最低值仍达到81，足以保证个体需要，说明供肾者术后中、长期的安全性可靠，捐献一侧肾脏对供肾者中、长期的生存不构成重要影响。

移植肾术后三月、一年及一年以上GFR-Cr为65.4，72.1和67.4。表明术后三月的GFR较术后一年为低，说明手术近期所存在的对移植肾功能恢复不利的因素，相关影响在三月以后逐步得以缓解，并在随后数月内达到一个相对较好的水平；移植一年后GFR-Cr出现下降，提示对移植肾功能不利的长期因素逐步开始发挥作用，因此应该关注有利于移植肾长期存活的相关措施；移植肾术后一年GFR-Cr仍大于60，可以保证患者良好的肾脏功能，说明活体肾移植对受者而言也是安全的；捐肾者功能大致相似的双侧肾脏术后将处于供者和受者不同的环境里，但术后任一时间段内供者GFR均优于受者GFR，说明肾脏功能与个体的内环境有密切关系。

总之，对中国的亲属活体肾脏移植而言，供者和受者在术后近期、中长期均具有良好的安全性。更大样本和更长期的随访工作正在进行之中。