非典型肛瘘的临床治疗：内镜逆行引流的新方法

一名19岁女性患者因反复腹泻、腹痛伴肛周不适四个月余而就诊。入院后，经过一系列检查和评估，临床拟诊为克罗恩病（CD）。患者反复发热被认为是高位肛瘘所致，然而，常规外科切开挂线途径困难，因为无明显外口及浅表的脓肿，内口位置较高。面对这一挑战，医生们决定尝试内镜下逆行挂线引流。

在国外文献的指导下，医生们首先通过肛管MR和结肠造影确定了直肠存在瘘口。然后，使用IT刀扩大内瘘口表面，并采用ERCP的针形切开刀贯通会阴部皮面，引入橡皮筋至肛口挂线。术后第二天，患者体温恢复正常，肠镜活检病理提示活动性慢性回结肠炎，见非干酪样肉芽肿。至此，患者的CD诊断明确，内镜下肛瘘挂线引流成功。

在药物治疗方面，医生们选择了英夫利西单抗+硫唑嘌呤。两月余后，患者复诊时无腹痛腹泻，肛周基本无流脓，且体重增长2.5kg，HB、CRP及粪钙卫蛋白正常。

这次成功的内镜下逆行挂线引流术为CD合并肛瘘的患者提供了一种新的治疗选择。该方法相比手术引流更微创，值得在临床上推广和应用。