慢性淋巴细胞性甲状腺炎：症状、诊断和治疗

在甲状腺门诊中，经常会遇到女性患者因颈部增粗就诊，其中一部分患者还伴随有畏寒怕冷、浮肿、脱发、便秘等甲状腺功能减退的症状。这些症状可能是“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，也被称为“桥本甲状腺炎”。这种疾病的发病率逐年上升，影响的患者也越来越多。下面将对该病进行简单的科普介绍。

流行病学表现

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。该病在男性和女性患者中存在明显的性别差异，男女患者比例大约为1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，该病的发病率逐年增高，并呈现出低龄化趋势。目前认为其发病原因是环境因素和遗传因素共同作用的结果，其中环境因素主要是饮食中的碘，遗传因素主要是易感基因。

临床表现

该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段：一过性甲亢期、甲功正常期和永久性甲减。每个阶段都有不同的症状和特点，例如一过性甲亢期可能出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状，而永久性甲减则可能出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状。随着甲状腺滤泡细胞破坏的加剧，甲状腺功能最终会趋于枯竭，导致甲减。患者的甲状腺肿大也会愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。

诊断

目前临床上主要用到的检查有甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定、甲状腺穿刺细胞学检查和彩超检查。其中，甲状腺穿刺细胞学检查、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。彩超的典型表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性，峡部增厚明显，表面凹凸不平，形成结节状表面。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药，确定何时需要服用甲状腺素片。

治疗

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗方法包括动态观察、甲状腺素治疗和手术治疗。动态观察主要适用于甲状腺较小、无明显压迫症状和甲状腺功能正常的患者。甲状腺素治疗适用于甲状腺肿大明显或伴有甲减的患者，通常使用左甲状腺素片。手术治疗适用于甲状腺弥漫性肿大伴有压迫症状、桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性或甲状腺明显肿大、病史长、药物治疗效果不佳、影响美观或合并有临床症状的患者。需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。

饮食指导

在日常生活中，应少吃含碘丰富的食物，因为本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加。桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量，避免服用过量的碘，少吃含碘高的食物，特别是海藻类与贝壳类食物，如紫菜、海带等海产品。同时，应注意避免劳累，保持心情愉快，注意锻炼身体，增强体质。