急性跟腱断裂：诊断、治疗及康复

急性跟腱断裂是年轻活跃人群中常见的运动损伤，若未及时诊断和治疗，可能导致下肢功能障碍，严重影响生活和工作。本文旨在通过文献回顾总结分析急性跟腱断裂的诊断与治疗现状。

一、急性跟腱断裂的诊断方法

急性跟腱断裂的诊断主要依赖于详细的病史询问和体格检查。患者通常会主诉突发疼痛和踝关节后方被打击感，甚至可闻及响声。体格检查可发现局部肿胀和瘀斑形成。临床检查包括触诊跟腱的连续性、小腿三头肌挤压实验（Thompson试验）、俯卧屈膝试验（Matles试验）、血压计（Copeland）和针刺（O’Brien）试验。研究表明，Thompson试验和Matles试验的敏感性显著高于其他临床检查，且两项结果阳性便可确诊。B超、MRI等影像学检查并不作为常规检查，只有在临床体格检查不能确诊时才考虑使用。

二、保守治疗还是手术治疗

关于急性跟腱断裂的治疗方式，存在争论。从20世纪初开始，保守治疗逐渐被手术治疗所取代，但手术治疗伴随着并发症的风险。80年代中期，保守治疗再次受到青睐。研究表明，保守治疗和手术治疗在功能恢复方面没有显著差异，但手术治疗患者的功能恢复更快，跟腱再断裂发生率相对较低，患者满意度更高。因此，应根据患者的具体情况和要求选择合适的治疗方法。

三、固定方式的选择

传统观念认为在治疗跟腱断裂时，屈膝踝关节跖屈位固定可以使腓肠肌松弛从而减少跟腱的张力利于愈合。然而，研究表明，踝关节跖屈20~30°短腿石膏托固定即可安全有效地用于治疗跟腱断裂，并且可避免影响膝关节功能。

四、手术方法的选择

跟腱断裂手术方法包括切开缝合、经皮手术和小切口手术。近年来，经皮手术或微创小切口手术因其能获得相似的功能康复效果、患者功能康复更快、切口相关并发症更少等优点而受到青睐。对于非专业运动员，微创手术较开放手术更具有优势。

五、早期康复锻炼的重要性

不管是保守治疗还是手术治疗，早期康复锻炼都是安全有效的。踝关节跖屈位固定两周后应尽早使用功能支具保护避免背伸超过中立位并早期负重锻炼，患者能更早恢复自主行走，下肢力量及功能恢复更快更好，功能评分及满意度较高，并不增加术后并发症的发生。

六、深静脉血栓的预防和治疗

下肢创伤及长期制动是深静脉血栓的高危因素。研究表明，急性跟腱断裂患者中深静脉血栓的发生率较高，但预防性抗凝治疗的必要性尚未明确。

七、小结

本文总结了急性跟腱断裂的诊断与治疗现状，包括诊断方法、治疗方式、固定方式、手术方法、早期康复锻炼以及深静脉血栓的预防和治疗。对于急性跟腱断裂的治疗，应根据患者的具体情况和要求选择合适的方法，并在治疗过程中注意并发症的预防和管理。