颈部肿物的鉴别诊断：急性淋巴结炎的特点与处理

急性淋巴结炎是颈部常见的痛性肿块之一，多见于6岁以下的小儿，尤其在春秋季节。这种疾病通常继发于呼吸道感染或口腔颌面部急性炎症，原因是小儿的淋巴结被膜尚未发育完善，屏障功能差，免疫力低下。

在早期阶段，淋巴结周界清楚、活动而无粘连，触摸时呈圆形、质地稍硬的肿块。随着炎症转入化脓期，疼痛加剧、体温升高。淋巴结化脓、溶解破溃其被膜、波及周围组织时，淋巴结的周界模糊，触痛明显。若患区形成蜂窝织炎或脓肿，淋巴结肿大难以触摸到。病情恶化时，除体温升高外，还可能出现寒战、烦躁不安、食欲不振、便秘或腹泻，白细胞急剧升高，甚至抽搐。强毒力细菌和低抵抗力小儿可能会引发血栓性静脉炎、败血症与支气管肺炎、中毒性休克等严重并发症，威胁生命安全。

鉴别诊断中，急性淋巴结炎需要与相应部位的脓肿、蜂窝织炎、囊肿继发感染或Ludwig's 咽峡炎进行区分。急性淋巴结炎早期有肿大、压痛的病史，炎症是以淋巴结为中心逐步向周围扩散；而牙源性蜂窝织炎常先有牙痛史，或在口腔内可查到病灶牙及其炎症表现。鳃裂囊肿位于颈侧区，囊壁内含淋巴结样组织，发生呼吸道感染后可骤然增大，并伴有疼痛。鳃裂囊肿质软，可扪及波动感，病史及穿刺检查可与急性淋巴结炎相鉴别。Ludwig's 咽峡炎是由非化脓性溶血性链球菌所引起的口底、颏下、颌下区弥漫性蜂窝织炎，特殊的发病部位、切口处溢出的血清血液样液体，全身中毒症状严重等，是诊断Ludwig's 咽峡炎的主要依据，上述特点可与急性淋巴结炎相鉴别。

治疗上，首先要去除感染病灶，给予足量有效抗生素及支持疗法。急性淋巴结炎常可很快消退。当炎症转入化脓期，仅局限于淋巴结内时，可予以穿刺抽脓及注入抗生素治疗。当继发局部蜂窝织炎、形成脓肿后，应掌握时机，及时行脓肿切开引流术。