糖尿病肾病的血压控制：精益求精的降压策略

糖尿病患者常伴随血压升高，高血压不仅会引发心脑血管并发症，还可能加剧肾脏损害。因此，有效控制血压对于维持心、脑、肾功能至关重要。降压的目标是将全天血压保持在正常范围内，并根据患者的具体情况选择合适的降压药物，实现个体化治疗。

一些患者错误地认为，血压从170～180/100～110mmHg降至140～150/90～100mmHg就足够了。然而，研究表明，在140/90mmHg以上，血压每增加5～10mmHg，心脑血管并发症的风险就会成倍增加。因此，只要患者没有明显不适，应尽可能将血压控制在正常范围内。对于24小时尿蛋白定量超过1克的糖尿病肾病患者，血压应控制在120/75mmHg以下。

选择合适的降压药物也非常重要。长效、缓释的降压药物能够在24小时内平稳降低血压，避免血压的反复波动，减少心、脑、肾等并发症的发生。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂及某些血管扩张剂等。其中，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，改善肾功能。但对于肾功能不全中晚期的患者，使用这两类药物可能会导致肾脏功能进一步恶化，引起高钾血症等严重并发症。因此，在制定降压方案时，应根据患者的具体情况来选择药物。