新概念：关节镜下肩周炎分期与治疗策略

虽然“肩周炎”这个诊断名词正在被肩关节专科医生所放弃，取而代之为“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，但在公众中，肩周炎已经被广泛接受。因此，本文将继续使用肩周炎的名称，作为科普文章的一部分。这里所讨论的肩周炎对应的是原发性冻结肩，区别于继发性冻结肩，后者常见的病因包括肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌肌腱炎等。

肩周炎的病程相对较长，平均为两年，个体差异很大。Reeves在1975年提出的三阶段分期（即渐冻期、冻结期和解冻期）是最经典的分期方法。然而，这一分期缺乏实证支持，且时间跨度非常大。直到1987年，Neiaser根据体格检查和关节镜下所见提出了新的四分期。后来，Hannafin在1994年在这基础上通过关节镜下取组织活检，从病理上完善了这一分期。目前，这一基于病理的分期正在被越来越多地用于患者的分期诊治，提高了治疗的科学性和有效性。

本文将详细介绍这四个阶段的特征和相应的治疗策略。第一期（0-3月）主要特征是疼痛，夜间痛明显，疼痛部位常牵涉至上臂，关节镜下看到肩关节腔内滑膜炎症反应。病理提示滑膜增厚和血管增生。由于这一期的病理基础是炎症反应，因此抗炎治疗是最好的选择，首选类固醇激素，推荐关节腔内注射激素以减少副作用。

第二期（3-9月）患者逐渐出现肩关节向各个方向的活动受限，尤其是向后摸背这一动作，日常活动如提裤子、如厕、穿胸衣都发生困难。关节镜下看到依然是明显的滑膜炎，组织活检病理表现为滑膜增生、关节囊瘢痕形成。治疗策略除了关节腔注射抗炎治疗之外，还需要针对粘连、挛缩的关节囊进行牵伸，实施康复科特有的关节松动技术辅以患者居家自我牵伸，以增加关节活动度，满足日常生活所需要。

第三期（9-15月）患者僵硬逐渐加重，疼痛反而减轻。关节镜下所见没有了第一期和第二期红红的一片，颜色转白。病理显示纤维化特征。治疗策略是关节松动术持续牵伸与居家自我牵伸，以延缓关节囊挛缩的进程，减轻功能障碍。

第四期（15-24月）前半程关节僵硬还是比较明显，几乎没有疼痛。随着病程进展，患者的活动范围逐渐增加。多数患者可以完全恢复至发病前或仅留有少部分活动受限。治疗策略多数只需要居家牵伸和肌力训练。肌力训练是这一期的重点，但不代表是从这一期才开始。一旦疼痛缓解就要开始肩关节周围肌肉的力量训练。