成功治疗瘢痕疙瘩并窦道感染的新模式

近日，一位来自日照的女性患者因瘢痕疙瘩并窦道感染而苦恼不已。该患者三年前不小心烫伤大腿根部，治疗不当导致创面延期愈合，瘢痕不断长大并伴有窦道，经常向外渗出脓液，反复发作，伴有异味，周围伴有疼痛及瘙痒，给她的工作和生活带来了极大不便。

该患者曾多次就诊于各大医院，但由于该病治疗效果不佳，很多医生未曾接受。最终，她找到了专家组进行综合治疗。专家组决定采用单侧改良菱形超薄皮瓣覆盖创面，术中即向刀口两侧注射得宝松，以避免术后瘢痕早期复发。术后采用硅酮及加压包扎，并定期向瘢痕注射药物。现在，患者已经完成了一年的综合治疗，瘢痕平坦，未见复发。

瘢痕疙瘩是一种特殊类型的疤痕，常见于任何人种，黑种人多见，黄种人次之。病人常感局部瘙痒、疼痛难忍，影响体表外观而烦恼。由于单一手术治疗，复发率高达50%～100%，目前国内外专家多倾向于手术切除，联合应用术后放疗、硅凝胶敷贴外用、加压治疗，以降低复发率。然而，瘢痕疙瘩并窦道病人处理起来十分棘手，特别是直径大于5cm，往往需要放置扩张器或者植皮手术修复，时间长、花费高。植皮手术还存在对供区的损害等弊端。

我们采用单侧改良菱形超薄皮瓣，具有以下优点：①不需要切除邻近正常皮肤，减少了病人的损伤；②皮瓣充分动员周围可移位组织修复圆形缺损，使得切口张力下降，减少了瘢痕复发率；③采用超薄皮瓣，使局部皮瓣转移时外形改变不大，外观良好。④皮瓣转移后形成类似z的曲线切口有最小的瘢痕收缩，切口线大部平行于皮肤张力松弛线，使切口瘢痕大多隐藏在皮肤的自然皱折中。一般认为手术后联合应用局部放疗和硅凝胶敷贴是预防瘢痕疙瘩复发的关键。但专家认为由于放疗副作用太大，最好其它方法治疗不佳时再使用。本病例采用术后硅凝胶敷贴和持续加压，并定期向患处注射抗瘢痕药物，术后1年患者未复发，证明是修复瘢痕疙瘩并窦道感染的理想术式，值得推广使用。