膀胱癌的治疗进展:从传统方案到保膀胱策略

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膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,主要分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。对于NMIBC,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)是首选治疗手段,术后根据复发风险决定是否进行膀胱内灌注治疗。然而,对于MIBC,传统的根治性膀胱切除术(RC)可能会对患者的生活质量产生负面影响,特别是对于老年人或有并发症的患者来说。因此,保膀胱治疗策略的发展为这部分患者提供了新的选择。

保膀胱治疗需要多学科的综合治疗,包括化疗、放疗、最大程度的TURBt或膀胱部分切除术(PC)。三联疗法(TMT)是目前最常用和最有前景的保膀胱策略,可以在不影响部分MIBC患者生存的情况下保留膀胱器官功能。多项研究表明,TMT在高选择性患者中获得了有益的临床结局,MIBC患者保膀胱与RC的生存时间无显著差异,且持续改善患者的生活质量。近年来,免疫治疗在保膀胱治疗中也取得了很好的效果,相关试验正在进行中,未来可能会有免疫治疗的四联甚至加上靶向药物的多联疗法。

保膀胱治疗的目标是保持最佳的生活质量,减少RC的死亡和发病风险,达到肿瘤控制的目的。虽然目前还没有确凿的证据表明膀胱全切与保留膀胱治疗哪种更好,但随着保留膀胱技术的不断增强,局部控制率也随之增加、转移率减少。可以预见,膀胱癌保留膀胱的时代即将来临。

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