膀胱癌的治疗进展：从传统方案到保膀胱策略

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，主要分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。对于NMIBC，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）是首选治疗手段，术后根据复发风险决定是否进行膀胱内灌注治疗。然而，对于MIBC，传统的根治性膀胱切除术（RC）可能会对患者的生活质量产生负面影响，特别是对于老年人或有并发症的患者来说。因此，保膀胱治疗策略的发展为这部分患者提供了新的选择。

保膀胱治疗需要多学科的综合治疗，包括化疗、放疗、最大程度的TURBt或膀胱部分切除术（PC）。三联疗法（TMT）是目前最常用和最有前景的保膀胱策略，可以在不影响部分MIBC患者生存的情况下保留膀胱器官功能。多项研究表明，TMT在高选择性患者中获得了有益的临床结局，MIBC患者保膀胱与RC的生存时间无显著差异，且持续改善患者的生活质量。近年来，免疫治疗在保膀胱治疗中也取得了很好的效果，相关试验正在进行中，未来可能会有免疫治疗的四联甚至加上靶向药物的多联疗法。

保膀胱治疗的目标是保持最佳的生活质量，减少RC的死亡和发病风险，达到肿瘤控制的目的。虽然目前还没有确凿的证据表明膀胱全切与保留膀胱治疗哪种更好，但随着保留膀胱技术的不断增强，局部控制率也随之增加、转移率减少。可以预见，膀胱癌保留膀胱的时代即将来临。