病毒性肺炎：病因、症状和病理变化

病毒性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，主要由上呼吸道感染病毒向下蔓延引起。流感病毒是最常见的病原体，其他病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒也可能导致此类肺炎。除了流感病毒和副流感病毒外，其他病毒引起的肺炎多见于儿童。病毒性肺炎的发病可以由单一病毒感染、多种病毒混合感染或继发于细菌感染引起。临床症状包括发热、全身中毒症状、频繁咳嗽、气急和发绀等。

病理变化方面，病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。肉眼观察，病变通常不明显，但因充血水肿而使病变肺组织轻度肿大。镜下观察，肺泡间隔明显增宽，血管扩张、充血、间质水肿及淋巴细胞、单核细胞侵润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病变较严重时，肺泡腔内可能出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。流感病毒、腺病毒、麻疹病毒引起的肺炎，其肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。细支气管上皮和肺泡上皮也可能增生、肥大，并形成多核巨细胞。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体，病毒包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕，其在细胞内出现的位置常因感染病毒的种类不同而异。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。

如果病毒性肺炎是由混合性感染引起的，如麻疹病毒合并腺病毒感染，或继发细菌性感染，则病变可能更为严重和复杂，病灶可呈小叶性、节段性和大叶性分布，且支气管和肺组织可能出现明显坏死、出血，或混杂有化脓性病变，从而掩盖了病毒性肺炎的病变特征。