淋巴瘤的诊断和评估：必要的检查项目

淋巴瘤是一种复杂的疾病，需要进行多项检查才能确定诊断、全面评估病情和判断预后。以下是常见的检查项目及其意义：

1. 血常规检查：早期初诊患者的血象通常正常，但在疾病进展、骨髓受累、脾功能亢进或多次化疗和放疗后，可能出现三系减少。骨髓受累的NHL患者中，近半数病人外周血涂片可发现淋巴瘤细胞。

2. 骨髓检查：淋巴瘤诊断时骨髓受侵率可高达30%，不同组织学亚型和不同临床分期各不一致。恶性程度高或晚期患者更易合并骨髓受累。淋巴瘤骨髓受侵方式中约70%为局灶性受累，30%为弥漫性和间质性受侵。因此，多部位穿刺和活检可望提高检查阳性率。

3. 血清学检查：乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白水平代表了肿瘤细胞的代谢水平以及肿瘤的负荷，这些指标的检测对疾病复发和肿瘤残留有一定的预示作用。可溶性白介素-2受体（IL-2R）以及肿瘤坏死因子（TNF）同样可作为血清学肿瘤负荷参数。

4. 影像学检查：X射线对恶性淋巴瘤的诊断具有重要的参考价值。CT、磁共振、彩超检查对发现纵隔、腹膜后以及其他隐匿部位的病变有很大帮助。此外，通过同位素扫描如H3标记，可以直接检测肿瘤细胞的动力学和增殖程度。

5. 组织病理学检查：淋巴结或其他受累组织的病理学检查是确诊NHL和病理类型的主要依据。恶性淋巴瘤一般均需由病理检查来证实。淋巴结的光学显微镜检查不但要观察细胞的形态，而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应，所以最好采取完整的淋巴结送检，尽可能不要取部分淋巴结。

6. 免疫组化检查：免疫组化检查可以确定淋巴瘤细胞的起源和分化程度。目前常用的有效而稳定的石蜡切片标记抗体有L26（全B，仅浆细胞瘤除外）、CD45R、CD3、UCHL-1（全T）；T淋巴瘤应用CD4与CD8标记可区分辅助性T细胞和抑制性T细胞；KP1、MAC387、溶菌酶和α1抗胰蛋白酶可为组织细胞标记；KI-67表达的增高代表了早期复发和生存期缩短。

7. 细胞遗传学及分子生物学检查：NHL的分子遗传学分析显示，90%以上病例具有染色体异常，这些染色体的畸变是非随机性的。最常见的染色体畸变为某一阶段的相互易位，例如，在高度恶性的伯基特淋巴瘤中90%可见t(8;14)(q24;q32)、t(8;22)(q24;q11)或t(2;8)(p11;q24)，而80~85%的滤泡性淋巴瘤则可见t(14;8)(q32;q21)。这些染色体片断相互易位的结果常影响到免疫球蛋白基因和癌基因。

需要注意的是，以上检测项目并不是每一个淋巴瘤患者、淋巴结肿大的患者都需要检查，具体情况需要根据患者病情、经济情况和所在医院的诊疗水平综合考虑。