皮质类固醇与SARS患者骨坏死关系的临床研究

本研究旨在探讨严重急性呼吸系统综合症（SARS）患者在康复期中使用皮质类固醇与骨坏死的关系。研究对象为551例SARS患者，其中539例使用了不同剂量的皮质类固醇（80mg~30000mg），12例未使用激素。所有患者均进行了全身关节功能检查和MRI、X线、CT扫描等检查。结果显示，未使用激素的12例患者中无一发生骨坏死，而使用激素的539例患者中有176例（31.9%）发生骨坏死，主要累及股骨头、膝关节、肱骨头、踝关节和腕关节。骨坏死的发生率与激素用量、用药时间和冲击剂量有显著相关性。MRI是早期诊断骨坏死的金标准，建议对大剂量激素应用者尽早使用MRI监测。

研究表明，皮质类固醇的使用总量、用药时间和冲击剂量是影响骨坏死发生率的重要因素。总剂量大于2000mg、每日最大剂量大于320mg、用药时间超过30天的患者发生骨坏死的风险明显增加。多因素逐步logistic回归分析结果也证实了这一点。SARS病毒本身是否会引起骨坏死尚需进一步研究，但本研究的初步实验结果显示，SARS病毒可能会损害骨的血管内皮，皮质类固醇的使用则会降低骨的血流，两者累加可能会导致骨坏死的发生率升高和发病部位增多。

骨坏死的早期诊断对于制定个体化治疗方案和提高疗效至关重要。MRI作为非侵入性早期诊断工具，具有高敏感性和特异性，能够准确地检测出骨坏死病灶。对于类似骨坏死的MRI图像，需要进行鉴别诊断。暂时性骨质疏松、滑膜疝凹和中心化的圆韧带窝等病变都可能与骨坏死的MRI图像相似，需要注意区分。

总的来说，本研究的结果表明，SARS患者在康复期中使用大剂量皮质类固醇可能会增加骨坏死的风险，特别是当总剂量、用药时间和冲击剂量超过一定阈值时。MRI是早期诊断骨坏死的有效方法，能够帮助医生及时发现和治疗骨坏死病灶，从而提高患者的生活质量和治疗效果。