降压药物的选择与副作用：ARB、β阻滞剂和α阻滞剂的比较

在选择降压药物时，了解其特点和副作用至关重要。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物与血管紧张素抑制剂相似，对心力衰竭和伴有蛋白尿的慢性肾病患者有效。然而，双侧肾动脉狭窄的患者应避免使用此类药物。ARB类药物的副作用较少，适合长期使用。与血管紧张素抑制剂相比，ARB类药物没有咳嗽的副作用，但价格通常较高。代表性药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。氯沙坦还具有降低血尿酸的作用，而缬沙坦据报道可以改善性功能。

β阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，但对于合并心肌梗死、心绞痛或心力衰竭的高血压患者仍然是首选。然而，Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、未梢血管疾病和变异性心绞痛的患者应避免使用β阻滞剂。长期大量使用可能导致糖脂代谢紊乱。老年人和黑种人对β阻滞剂的反应可能不同。代表性药物包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。卡维地洛不仅可以阻断β1、β2和α1受体，还具有强大的抗氧化作用，并且不会增加新发糖尿病的风险。β阻滞剂可能会影响性功能，尤其是非选择性的β阻滞剂。

α阻滞剂虽然不适合作为首选用药，因为它可能引起老年高血压患者出现体位性低血压，但对于合并前列腺增生的老年高血压患者来说，这类药物可能是优先选择。治疗时应从小剂量开始，睡前服用，并监测立位血压以避免体位性低血压的发生。α阻滞剂可以改善异常脂质血症和糖耐量异常，并且对性功能没有不良影响。代表性药物包括盐酸特拉唑嗪片和甲磺酸多沙唑嗪等。

此外，还有一些其他的降压药物，如作用于中枢神经系统的利血平、甲基多巴和可乐啶。这些药物的副作用相对较多，包括鼻塞、嗜睡、腹泻、心动过缓、口干、阳萎等。在低收入人群中，如果考虑药物的价/效比，利血平可以作为选择之一，但剂量应控制在较小范围内。老的扩血管药物如肼苯达嗪仍在某些地区广泛使用，但由于其副作用较多，如心动过速、头痛和水钠潴留，已经不再适合作为一线降压药物。