如何区分颈椎病和肩周炎？

在临床实践中，常常会遇到患者因肩膀和脖子附近的疼痛而求助，然而他们往往难以区分自己是否患有肩周炎或颈椎病。由于这两种疾病的症状相似，患者的治疗选择通常基于感觉而非准确的诊断，导致治疗不当和病情恶化的风险增加。

实际上，肩周炎和颈椎病之间存在密切的联系。某些颈椎病的主要临床表现就是肩部疼痛，而颈椎病也可能合并肩周炎。因此，为了避免误诊，需要对这两种疾病进行仔细的鉴别。以下将从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症状、肌萎缩、X线片等方面进行详细的区分。

首先，肩周炎的特点是局限的肩痛，尤其是在肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛会明显加重。同时，肩周炎还表现为肩关节功能障碍，患者无法向患侧侧卧，且夜间疼痛加重，但不会出现手指麻木的症状。

相比之下，颈椎病的主要症状是颈项肩背疼痛不适，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛具有神经根性特征，常伴有放射性的手指麻木或麻痛。颈椎病在肩部没有压痛点，但在肩背及颈项部有压痛，例如椎胖肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大小圆肌等部位可能出现压痛点。

此外，肩周炎在活动肩关节时会引起钝痛、酸痛，疼痛局限于肩部，并伴随肩关节的功能障碍，特别是上举、外展和旋转动作受限，但不会出现感觉障碍等神经症状。相反，颈椎病的疼痛通常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，不会出现肩关节活动障碍；肩痛伴随颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指还可能出现感觉障碍。

最后，肩周炎患者在肩周围的肌肉可能会出现萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等；而颈椎病患者则可能表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。