管理尿毒症钙磷代谢紊乱：从饮食到药物治疗

在规律进行血液透析的尿毒症患者中，钙磷代谢紊乱是一种常见现象。肾功能下降会导致肾脏排出磷的能力下降，并且肾脏合成的活性维生素D水平降低，影响钙、磷的吸收、排泄和转移，引发低血钙和高血磷。虽然透析可以清除磷和补充钙，但这种改善只是短暂的，需要与医生合作进行长期管理。

首先，患者应减少饮食中磷的摄入，例如避免食用坚果、核仁、巧克力、可乐和动物蛋白。其次，可以在进食时服用磷的结合剂，例如碳酸钙、碳酸钄或盐酸思维拉姆，来减少磷的吸收。特别是在钙和磷都很高的情况下，可能需要短期服用氢氧化铝等含铝的磷结合剂，但必须嚼碎后与食物同时服用。

此外，碳酸钙也可以作为补钙的主要药物，但应与饮食分开，以改善钙的吸收并避免与食物中的磷结合。有些患者可能需要在餐前和餐中同时补钙，但口服的时间和剂量是有区别的。

甲状旁腺激素水平的测定对于判断肾性骨病的种类和选择合适的活性维生素D的剂量和用法非常重要。对于药物治疗无效、有骨痛、骨质疏松、甚至病理性骨折、血钙水平高、甲状旁腺激素居高不下的患者，可能需要进行甲状旁腺的超声波和核素显像，判断有无腺体增生或腺瘤的形成，是否选择手术治疗。