晕厥的鉴别诊断：了解不同类型晕厥的临床表现

晕厥是临床上常见的一种症状，多因脑部全面性血流灌注不足所致，表现为短暂的意识障碍。与各种癫痫发作相鉴别，需要注意的是血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史，或者持久站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时出现直立性低血压。心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作，患者在发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫痫发作为突然发生，恢复较快。

在鉴别诊断中，需要与失神发作、强直-阵挛发作、暂性脑缺血发作（TIA）和发作性睡病的猝倒发作等进行区分。失神发作以意识障碍为主，发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无明显诱因，发作前无先兆，发作后恢复较快。强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征，临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。暂性脑缺血发作（TIA）为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常，表现为突然发作的局灶性症状和体征。发作性睡病的猝倒发作是由于强烈的情感刺激下突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，严重时突然跌倒，症状在情感消退后或患者被触及后消失。

不同类型晕厥的临床表现也各有不同。反射性晕厥包括单纯性晕厥、直立性低压性晕厥、排尿性晕厥和颈动脉窦性晕厥。心源性晕厥主要是由于心脏停搏、严重的心律失常、心肌缺血等导致心脏的排血量突然下降，脑供血不足而引起晕厥发作。脑源性晕厥包括脑局部供血不足引起的晕厥和脑组织本身病变导致的晕厥。其他类型的晕厥如吞咽性晕厥、过度换气性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥和哭泣性晕厥等，也需要注意鉴别诊断。