视神经脊髓炎谱系疾病：瘙痒、疼痛的管理与治疗

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种常见的中枢神经脱髓鞘疾病，患者通常会反复复发，导致严重的神经功能障碍。除了六大核心表现（视神经炎、长脊髓节段脊髓炎、极后区综合征、下丘脑和脑干以及大脑半球病变）外，许多NMOSD患者还会出现严重的瘙痒和疼痛症状，这些症状可能会引起睡眠障碍、抑郁、焦虑甚至自杀，极大地影响患者的生活质量。

瘙痒是一种引起机体产生搔抓欲望的不舒服的皮肤感觉。在一项研究中，64例NMOSD患者中有38例（64.4%）出现瘙痒症状。这种瘙痒通常不能通过搔抓来缓解，反而可能导致局部皮肤抓痕，有时触及瘙痒部位还会引起疼痛。瘙痒的出现可能与脊髓病变部位有关，例如颈髓病变多表现为面部和颈部瘙痒。因此，如果患者突然出现瘙痒，应注意可能是复发的先兆，应及时就诊。

对于NMOSD患者的瘙痒治疗，首先需要长期使用免疫抑制剂预防复发。对于轻度瘙痒，可以使用辣椒辣素乳剂或凝胶、利多卡因凝胶、薄荷油等局部药物。中重度瘙痒则可能需要联合口服药物治疗，常用的药物包括抗癫痫药物如加巴喷丁或普瑞巴林、卡马西平和奥卡西平、抗抑郁药物阿米替林、米氮平、度洛西汀等。局部肉毒毒素注射也是一种可选择的治疗方法。

疼痛是NMOSD患者常见的症状之一，83%的患者可能会出现疼痛症状。神经病理性疼痛如痛性痉挛最常见，下肢痉挛性疼痛或骨骼肌疼痛相对少见。疼痛程度较重，并且不容易控制。治疗药物包括抗抑郁药物如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛，抗癫痫药物普瑞巴林加巴喷丁，或局部利多卡因软膏、辣椒辣素。其次选择卡马西平、奥卡西平、曲马多、羟考酮或吗啡等。