晚期肺癌一线治疗：化疗、免疫还是免疫联合化疗？

随着医疗技术的飞速发展，免疫治疗已经在肺癌的治疗中扮演了重要角色。特别是在一线治疗中，免疫联合化疗的效果尤为显著。最新的NCCN指南推荐免疫联合化疗作为非小细胞肺癌（NSCLC）及小细胞肺癌（SCLC）一线的优选治疗方案。FDA也在近半年内批准了多项免疫联合化疗的适应症，包括Keytruda+铂类+培美曲赛、Keytruda+卡铂+紫杉醇、阿特珠单抗（Tecentriq）+贝伐单抗+卡铂+紫杉醇等。

在免疫单药一线治疗方面，PD1单抗Keytruda已经被FDA批准用于PDL1高表达（≥50%）的晚期NSCLC患者的治疗。其他免疫单药一线治疗的试验也在进行中，包括阿特珠单抗的BIRCH、IMpower110和IMpower111等。

而在免疫联合化疗一线治疗方面，多项临床研究都显示了其优越的疗效。例如，Keynote021试验中，Keytruda联合双药化疗的有效率高出了将近一倍，并且中位无进展生存期延长了4.1个月。Keynote407试验中，Keytruda联合化疗的中位无进展生存期延长了1.6个月，总生存时间也延长了4.6个月。IMpower150试验中，Tecentriq联合化疗的中位无进展生存期延长了1.5个月，总生存时间延长了4.5个月。IMpower131和IMpower132试验也都显示了免疫联合化疗的优越性。

总的来说，免疫治疗已经改变了晚期肺癌的治疗格局。对于PDL1高表达患者，使用PD1单药治疗获益明显，且安全性更佳。对于PDL1阴性或弱阳性、EGFR/ALK阴性患者，免疫联合化疗已成为标准治疗方案，疗效佳且安全性可耐受。未来，更多的免疫联合治疗研究将继续探索，以寻找最佳的联合治疗方式。