晚期肺癌一线治疗:化疗、免疫还是免疫联合化疗?
随着医疗技术的飞速发展,免疫治疗已经在肺癌的治疗中扮演了重要角色。特别是在一线治疗中,免疫联合化疗的效果尤为显著。最新的NCCN指南推荐免疫联合化疗作为非小细胞肺癌(NSCLC)及小细胞肺癌(SCLC)一线的优选治疗方案。FDA也在近半年内批准了多项免疫联合化疗的适应症,包括Keytruda+铂类+培美曲赛、Keytruda+卡铂+紫杉醇、阿特珠单抗(Tecentriq)+贝伐单抗+卡铂+紫杉醇等。
在免疫单药一线治疗方面,PD1单抗Keytruda已经被FDA批准用于PDL1高表达(≥50%)的晚期NSCLC患者的治疗。其他免疫单药一线治疗的试验也在进行中,包括阿特珠单抗的BIRCH、IMpower110和IMpower111等。
而在免疫联合化疗一线治疗方面,多项临床研究都显示了其优越的疗效。例如,Keynote021试验中,Keytruda联合双药化疗的有效率高出了将近一倍,并且中位无进展生存期延长了4.1个月。Keynote407试验中,Keytruda联合化疗的中位无进展生存期延长了1.6个月,总生存时间也延长了4.6个月。IMpower150试验中,Tecentriq联合化疗的中位无进展生存期延长了1.5个月,总生存时间延长了4.5个月。IMpower131和IMpower132试验也都显示了免疫联合化疗的优越性。
总的来说,免疫治疗已经改变了晚期肺癌的治疗格局。对于PDL1高表达患者,使用PD1单药治疗获益明显,且安全性更佳。对于PDL1阴性或弱阳性、EGFR/ALK阴性患者,免疫联合化疗已成为标准治疗方案,疗效佳且安全性可耐受。未来,更多的免疫联合治疗研究将继续探索,以寻找最佳的联合治疗方式。
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