肿瘤性贫血：如何识别和鉴别

在临床实践中，贫血是一种常见的症状，多数情况下是由良性疾病引起的。然而，医务工作者有时会忽视贫血的复杂性，未能考虑到肿瘤也可能表现为贫血，甚至将肿瘤患者的贫血误诊为缺铁性贫血或其他营养性贫血，延误了肿瘤的诊断和治疗。

一位40岁左右的女性患者因贫血、腹痛、咳嗽、阑尾炎、胆囊炎等症状多次就诊于当地医院，但都未能识别出贫血的真正原因。直到她因贫血和肺部多发结节影入我院血液科，才最终被诊断出结肠癌、肺部和肝脏广泛转移、缺铁性贫血，错过了最佳的治疗时机。类似的情况也发生在其他病人身上，例如贫血和反复感染的患者最终被诊断为淋巴瘤或多发性骨髓瘤。

那么，哪些情况下的贫血可能与肿瘤有关呢？通常有以下三种情况：

1. 慢性贫血患者可能没有任何明显症状，也查不出任何原因，但缓慢出现贫血的体征，很可能是肿瘤的隐藏症状。
2. 轻度贫血者，贫血程度轻微，症状也不明显，持续时间较长，这是老年肿瘤的一大特征。
3. 贫血同时伴有特有症状，贫血与伴随症状的出现往往提示有肿瘤存在，这对肿瘤的诊断有非常大的帮助。例如，上腹不适、恶心、呕吐等多伴有胃癌；大便带血、排便习惯改变多伴有肠癌；全身发黄、皮肤瘙痒多伴有肝癌、胰腺癌；吞咽哽咽或饭后即吐多为食管癌；尿中带血多伴有肾癌、膀胱癌；排尿困难、尿频、尿急，多伴有前列腺癌；中、重度发热、皮肤出血点多伴有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；皮肤破溃、经久不愈，可能有皮肤癌；不规则阴道出血，多伴有子宫癌、宫颈癌；乳头溢液，多伴有乳腺癌；长期慢性干咳、痰中带血，多伴有肺癌等。

肿瘤性贫血与缺铁性贫血的鉴别需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果等多方面因素，不能仅凭贫血的存在就做出诊断。